Intoxicação alimentar

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Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal

Inicial

doença leve a moderada

1ª linha – hidratação oral

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1ª linha –

hidratação oral

A reidratação oral é alcançada por meio da administração de líquidos claros e soluções contendo sódio e glicose. Uma solução de reidratação oral (SRO) simples pode ser composta de 1 colher de chá de sal e 4 colheres de chá de açúcar adicionadas a 1 L de água.

A SRO promove o transporte conjunto de glicose, sódio e água pelo epitélio intestinal, um mecanismo não afetado na cólera.

A Organização Mundial da Saúde recomenda uma SRO com osmolaridade reduzida contendo 2.6 g/L de cloreto de sódio, 13.5 g/L de glicose, 1.5 g/L de cloreto de potássio, 2.9 g/L de citrato trissódico (75 mmol/L de sódio, 65 mmol/L de cloreto, 75 mmol/L de glicose anidra, 20 mmol/L de potássio, 10 mmol/L de citrato).[40][50] Se o citrato trissódico não estiver disponível, a SRO padrão da OMS pode ser usada, a qual contém 3.5 g de cloreto de sódio, 2.5 g de bicarbonato de sódio, 1.5 g de cloreto de potássio e 20 g de glicose para cada litro de água.

Considerar – antidiarreico

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Considerar –

antidiarreico

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

O valor dos antidiarreicos (por exemplo, loperamida, difenoxilato/atropina) nos pacientes com diarreia leve a moderada está sendo discutido. Eles podem ser oferecidos aos pacientes nos quais a diarreia interferir em sua capacidade de trabalhar, ou àqueles com diarreia do viajante.[51][52]

Os adsorventes (por exemplo, o hidróxido de alumínio) ajudam os pacientes a ter mais controle sobre o tempo de defecação, mas não alteram a evolução da doença nem reduzem a perda de líquidos. Agentes antissecretórios (por exemplo, o bismuto) podem ser úteis.[53]

Os adsorventes podem diminuir a absorção de medicamentos como digoxina, clindamicina, tetraciclinas e penicilaminas.

Em pacientes com sintomas leves, a loperamida é segura e eficaz.[40] Quando houver suspeita de patógenos invasivos, os antidiarreicos direcionados à motilidade devem ser evitados de maneira geral.

A diminuição da motilidade intestinal em pacientes que estejam tomando difenoxilato/atropina pode ser prejudicial àqueles com diarreia resultante dos organismos Shigella ou Salmonella.

Opções primárias

hidróxido de alumínio: consulte a bula do produto para obter orientações quanto à dose

subsalicilato de bismuto: consulte a bula do produto para obter orientações quanto à dose

difenoxilato/atropina: 5 mg por via oral a cada 6-12 horas quando necessário, máximo de 20 mg/dia

Mais

loperamida: 4 mg por via oral, para a primeira dose, seguidos por 2 mg após fezes soltas, máximo de 16 mg/dia

Considerar – antiemético

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Considerar –

antiemético

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Os antieméticos (por exemplo, metoclopramida, ondansetrona) não são indicados para a diarreia infecciosa, mas podem ser usados se houver vômitos significativos para facilitar a reidratação oral.[40]

A metoclopramida deve ser usada por até 5 dias somente para minimizar o risco de efeitos adversos neurológicos ou outros efeitos adversos.[67]

Opções primárias

metoclopramida: 10 mg por via oral/intramuscular/intravenosa a cada 8 horas quando necessário durante, no máximo, 5 dias; máximo de 30 mg/dia

ondansetrona: 8 mg por via oral/intravenosa a cada 8 horas quando necessário

doença grave

1ª linha – reidratação intravenosa

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1ª linha –

reidratação intravenosa

Solução de Ringer lactato ou solução de soro fisiológico (cloreto de sódio a 0.9%). Ambos os líquidos são essencialmente isotônicos e têm propriedades restauradoras de volume equivalentes. Mesmo existindo algumas diferenças entre as alterações metabólicas observadas na administração de grandes quantidades de ambos os líquidos, para fins práticos e na maioria das situações, as diferenças são clinicamente irrelevantes. Não existem diferenças demonstráveis no efeito hemodinâmico, na morbidade ou na mortalidade entre as ressuscitações com o uso de uma solução de soro fisiológico ou uma solução de Ringer lactato.[54]

As soluções intravenosas são indicadas em pacientes que estão gravemente desidratados ou com vômitos intensos.

Geralmente, a reidratação pode ser feita com rapidez e sem complicações. Por exemplo, se houver 10% de desidratação em um adulto com 75 kg, e o deficit líquido for de 5 a 7 L, o volume pode ser administrado por 2 a 4 horas (ou seja, 2-4 L/h).

Como o efluente fecal geralmente contém 70 mmol/L de potássio, a depleção de potássio pode ocorrer e pode provavelmente precisar de substituição, mas não exceder 10 mEq/hora administrados por via intravenosa.

Considerar – antiemético

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Considerar –

antiemético

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

A metoclopramida deve ser usada por até 5 dias somente para minimizar o risco de efeitos adversos neurológicos ou outros efeitos adversos.[67]

Opções primárias

metoclopramida: 10 mg por via oral/intramuscular/intravenosa a cada 8 horas quando necessário durante, no máximo, 5 dias; máximo de 30 mg/dia

ondansetrona: 8 mg por via oral/intravenosa a cada 8 horas quando necessário

diarreia >3 dias e/ou sintomas sistêmicos

associado a – antibioticoterapia empírica

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associado a –

antibioticoterapia empírica

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

A antibioticoterapia empírica só é administrada se houver evidências de disenteria bacilar por cultura. Ela não é recomendada em países desenvolvidos, a menos que haja evidências confirmadas por cultura de infecção por Shigella ou um evidente surto de shigelose.[40][55]

Na ausência de disenteria, antibióticos só devem ser administrados após a confirmação de um diagnóstico microbiológico e a exclusão de Escherichia coli entero-hemorrágica, produtora da toxina shiga (por exemplo, O157:H7). Não há evidências de que o tratamento com antibióticos seja útil para a E coli entero-hemorrágica produtora da toxina shiga, e a ingestão de antibióticos pode aumentar o risco de síndrome hemolítico-urêmica.[57][58]

Caso seja administrada, a terapêutica antimicrobiana empírica deve ser abrangente e se estender a todos os possíveis patógenos no contexto do cenário clínico.

Pacientes com diarreia por mais de 3 dias e febre, dor abdominal, vômitos, cefaleia ou mialgias devem ser tratados com um agente que abranja os organismos Shigella (por exemplo, fluoroquinolona). A maioria dos regimes para Shigella são de dose única ou, no máximo, por 3 dias. Pacientes imunocomprometidos podem requerer agentes antimicrobianos mais agressivos e específicos, e por uma duração mais longa.

As fluoroquinolonas, como o ciprofloxacino, têm sido associadas a efeitos adversos graves, incapacitantes e potencialmente irreversíveis, inclusive tendinite, ruptura de tendão, artralgia, neuropatias e outros efeitos sobre os sistemas musculoesquelético ou nervoso.[59] Além disso, a Food and Drug Administration dos EUA emitiu avisos sobre o aumento do risco de dissecção de aorta, hipoglicemia significativa e efeitos adversos para a saúde mental em pacientes que tomam fluoroquinolonas.[60][61]

A prescrição de rotina de antibioticoterapia para a infecção por Shigella não é recomendada; a antibioticoterapia é reservada para quando é clinicamente indicada ou quando funcionários da saúde pública aconselham o tratamento no contexto de um surto.[62]

No caso de Campylobacter, se os antibióticos não forem administrados rapidamente (dentro de 72 horas), eles não farão efeito. Além disso, a resistência de Campylobacter às fluoroquinolonas é comum, então os macrolídeos (por exemplo, azitromicina, eritromicina) geralmente são preferíveis.[40][55]As fluoroquinolonas são recomendadas para a infecção por Campylobacter apenas quando se considera inadequado o uso dos outros antibióticos comumente recomendados.

Se a provável causa de um paciente doente com diarreia, na ausência de sangue, for diarreia associada a Clostridioides difficile (antes conhecido como Clostridium difficile) ou sepse intra-abdominal, será necessário administrar uma terapia empírica que abranja anaeróbios (por exemplo, metronidazol ou amoxicilina/ácido clavulânico).

A infecção enterotoxigênica por E coli (ETEC) (diarreia do viajante) é principalmente autolimitada, mas pode ser indicativa para antibióticos empíricos, como as fluoroquinolonas. Os antibióticos devem ser oferecidos para pacientes com sintomas graves, geralmente enquanto os pacientes ainda estão em viagem, quando é possível encurtar a duração da doença.[52][63]

A maioria dos antibióticos são administrados por 5 a 10 dias (exceto a azitromicina, que geralmente é administrada por 3 dias), dependendo do patógeno suspeitado ou isolado. Os pacientes imunocomprometidos podem requerer agentes antimicrobianos mais agressivos e específicos, e por uma duração mais longa.

Todas as terapêuticas antimicrobianas específicas devem ser discutidas com os especialistas em doenças infecciosas/microbiológicas locais a fim de determinar os padrões de sensibilidade locais. A evolução da doença deve ser monitorada regularmente a fim de garantir que o tratamento empírico está sendo eficaz.

Opções primárias

ciprofloxacino: 500 mg por via oral duas vezes ao dia

azitromicina: 500 mg por via oral uma vez ao dia por 3 dias

eritromicina base: 500 mg por via oral duas vezes ao dia

metronidazol: 500 mg por via oral três vezes ao dia

amoxicilina/ácido clavulânico: 500 mg por via oral três vezes ao dia

Mais

suspeita de botulismo de origem alimentar

1ª linha – antitoxina + cuidados de suporte

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1ª linha –

antitoxina + cuidados de suporte

A toxina produzida pelo Clostridium botulinum causa sintomas.

Notificável; discuta com as autoridades locais/Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) para o suprimento de antitoxina.

A administração imediata de antitoxina é essencial. Consulte Botulismo (algoritmo de tratamento).

Os cuidados de suporte são a base da terapia para o botulismo.[49]

Pacientes com suspeita ou confirmação de botulismo devem ser submetidos a avaliações em série da capacidade vital na unidade de terapia intensiva. Além disso, os pacientes devem ser avaliados para a adequação dos reflexos de vômito e tosse, controle das secreções orofaríngeas, saturação de oxigênio e força de inspiração. Deve-se considerar a ventilação mecânica para qualquer paciente com comprometimento das vias aéreas superiores (em decorrência da paralisia dos músculos faríngeos) ou um declínio na capacidade vital.

Pode-se tentar uma lavagem gástrica se a exposição alimentar tiver sido recente, mas somente se intubado, a fim de evitar aspiração. Na ausência de íleo paralítico, os enemas podem ser usados para eliminar toxinas não absorvidas do trato gastrointestinal.

AGUDA

organismo infeccioso conhecido

1ª linha – cuidados de suporte ± terapêutica antimicrobiana direcionada

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1ª linha –

cuidados de suporte ± terapêutica antimicrobiana direcionada

Todos os pacientes devem receber cuidados de suporte, os quais consistem em hidratação (hidratação intravenosa e/ou solução de reidratação oral, dependendo da gravidade da doença) e medicamentos anti-enjoo para os pacientes que não conseguirem reter os líquidos. Oriente os pacientes a procurarem ajuda médica se não apresentarem melhora ou tiverem um débito urinário reduzido.

A seleção do antimicrobiano deve ser orientada pela sensibilidade da cultura, quando obtida. Quando há forte suspeita de um patógeno específico, ou confirmação por cultura, o tratamento deve ser direcionado conforme apropriado.

Consulte Infecção por Shigella (algoritmo de tratamento).

Consulte Salmonelose (algoritmo de tratamento) (Salmonella não tifoide).

Consulte Infecção tifoide (algoritmo de tratamento).

Consulte Infecção por E coli de origem alimentar (algoritmo de tratamento).

Consulte Infecção por Campylobacter (algoritmo de tratamento).

Consulte Infecção por yersínia (algoritmo de tratamento).

Consulte Cólera (algoritmo de tratamento).

Consulte Infecções por Vibrio não colérico (algoritmo de tratamento).

Consulte Giardíase (algoritmo de tratamento).

Consulte Criptosporidiose (algoritmo de tratamento).

Consulte Amebíase (algoritmo de tratamento).

Consulte Listeriose (algoritmo de tratamento).

Consulte Brucelose (algoritmo de tratamento).

Consulte Botulismo (algoritmo de tratamento).

Geralmente, a infecção por S aureus que causa vômitos induzidos por enterotoxina é autolimitada e requer apenas tratamento de suporte. Se associada com bacteremia, deve-se procurar aconselhamento de um especialista em microbiologia/doenças infecciosas.

Geralmente, a infecção por Cystoisospora belli (antes Isospora belli) é autolimitada nos pacientes imunocompetentes; no entanto, a antibioticoterapia pode ser necessária em alguns pacientes. A consulta com um especialista é recomendada para os pacientes com imunossupressão, pois esses pacientes podem precisar de doses maiores e uma duração mais prolongada do tratamento.[64][65]National Institutes of Health, Centers for Disease Control and Prevention, HIV Medicine Association, and Infectious Diseases Society of America. Panel on Guidelines for the Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in Adults and Adolescents with HIV. Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections in adults and adolescents with HIV: Cystoisosporiasis (formerly Isosporiasis). 2015 [internet publication].

Normalmente os pacientes com infecção por microsporídia que estão imunocomprometidos são tratados com albendazol, mas as orientações de um especialista podem ser necessárias, pois o albendazol não trata todas as espécies.[66]National Institutes of Health, Centers for Disease Control and Prevention, HIV Medicine Association, and Infectious Diseases Society of America. Panel on Guidelines for the Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in Adults and Adolescents with HIV. Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections in adults and adolescents with HIV: Microsporidiosis. 2023 [internet publication]. Os pacientes imunocompetentes geralmente não requerem tratamento com antimicrobianos.

A esquistossomose geralmente é tratada com praziquantel; entretanto, deve-se buscar a orientação de um especialista, pois a dosagem varia a depender da espécie do parasita.[5] O triclabendazol é recomendado para espécies de Fasciola; entretanto, ele não está disponível em alguns países. Consulte também Esquistossomose (Algoritmo de tratamento).

Todas as terapêuticas antimicrobianas específicas devem ser discutidas com os especialistas em doenças infecciosas/microbiológicas locais a fim de determinar os padrões de sensibilidade locais.

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