Algoritmo de tratamento

Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal

AGUDA

depleção de volume leve a moderada

1ª linha – terapia de reidratação oral

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AGUDA
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depleção de volume leve a moderada
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tolera fluidos por via oral
1ª linha – 

terapia de reidratação oral

A terapia de reidratação oral tem duas fases: 1) uma fase de reidratação, para repor as perdas existentes, e 2) uma fase de manutenção, a qual inclui tanto reposição de perdas contínuas de fluidos e eletrólitos quanto ingestão alimentar adequada.

Não existe uma fórmula padrão para adultos, mas aproximadamente 1 L/hora é necessário na maioria dos casos com perdas contínuas.

Os pacientes devem ser encorajados a beber bastante líquido e a ingerir sal em sopas e em biscoitos salgados.

A solução de reidratação oral é recomendada para as pessoas com diarreia aguda de qualquer causa. Ela também é recomendada para as pessoas com desidratação leve a moderada associada a vômitos ou diarreia intensa.[19]

Uma revisão de Cochrane constatou que a solução de reidratação oral (SRO) baseada em polímero foi mais eficaz no tratamento de diarreia aquosa aguda, em comparação com as SROs à base de glicose.[27]

Independentemente do fluido usado, também deve-se oferecer uma dieta apropriada. Os alimentos com alto teor de açúcar, sucos, líquidos altamente adoçados e fluidos com níveis muito baixos de sódio devem ser evitados, visto que a carga osmótica pode piorar a diarreia; os refrigerantes também devem ser evitados.[25][26]

Considerar – agente antidiarreico

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AGUDA
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depleção de volume leve a moderada
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tolera fluidos por via oral
Considerar – 

agente antidiarreico

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Os agentes antidiarreicos podem ser usados para alívio sintomático da diarreia aquosa nos adultos apesar de, em geral, não serem necessários. Eles podem ser considerados, por exemplo, como uma estratégia específica para o controle sintomático em curto prazo, caso o paciente precise viajar.

Evite o uso de antidiarreicos nos pacientes com diarreia hemorrágica (que pode indicar uma causa bacteriana) ou quando houver suspeita de causa inflamatória, pois isso pode prolongar a infecção.[33][34]

Opções primárias

loperamida: 4 mg por via oral inicialmente, seguidos por 2 mg após cada evacuação diarreica, máximo de 16 mg/dia

ou

subsalicilato de bismuto: 524 mg por via oral a cada hora quando necessário, máximo de 4200 mg/dia

Opções secundárias

difenoxilato/atropina: 5 mg por via oral quatro vezes ao dia inicialmente, seguidos por 2.5 a 5 mg duas a quatro vezes ao dia, quando necessário, máximo de 20 mg/dia

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1ª linha – hidratação intravenosa ou hidratação nasogástrica

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AGUDA
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depleção de volume leve a moderada
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não tolera fluidos por via oral
1ª linha – 

hidratação intravenosa ou hidratação nasogástrica

A perda de fluidos aproximada deve ser reposta em <3 horas, seguida pela manutenção da reposição de fluidos para perdas contínuas.

A avaliação da depleção de volume deve ser repetida periodicamente, e a taxa de fluidoterapia deve ser modificada com base nos sinais de depleção de volume.

Caso a hidratação intravenosa não esteja disponível ou esteja atrasada (por exemplo, devido a problemas de acesso venoso) e o paciente não consiga tolerar líquidos por via oral, pode ser inserido um cateter central.

A administração nasogástrica de solução de reidratação oral também pode ser considerada como uma alternativa.[19]

Os pacientes devem ser reidratados com cristaloides isotônicos, como soro fisiológico (cloreto de sódio a 0.9%), solução de Ringer lactato, ou Plasma-Lyte®.[19] Evidências de dois grandes ensaios clínicos randomizados e controlados (ECRCs) sugerem que não há diferença entre soro fisiológico e um cristaloide balanceado para pacientes em estado crítico na mortalidade em 90 dias, embora os resultados de duas metanálises, incluindo esses ensaios clínicos randomizados, apontem para um possível pequeno benefício de soluções balanceadas em comparação com soro fisiológico.[29][30][31][32]

Considerar – antieméticos

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depleção de volume leve a moderada
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não tolera fluidos por via oral
Considerar – 

antieméticos

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Os antieméticos (por exemplo, ondansetrona) são recomendados apenas para os pacientes com vômitos intratáveis.

Opções primárias

ondansetrona: 8 mg por via intravenosa/oral a cada 8 horas quando necessário

Considerar – agente antidiarreico

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AGUDA
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depleção de volume leve a moderada
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não tolera fluidos por via oral
Considerar – 

agente antidiarreico

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Os medicamentos antidiarreicos podem ser usados para o alívio sintomático da diarreia aquosa em adultos, caso o paciente consiga ingerir medicamentos por via oral, embora geralmente eles não sejam necessários.

Evite o uso de antidiarreicos nos pacientes com diarreia hemorrágica (que pode indicar uma causa bacteriana) ou quando houver suspeita de causa inflamatória, pois isso pode prolongar a infecção.[33][34]

Opções primárias

loperamida: 4 mg por via oral inicialmente, seguidos por 2 mg após cada evacuação diarreica, máximo de 16 mg/dia

ou

subsalicilato de bismuto: 524 mg por via oral a cada hora quando necessário, máximo de 4200 mg/dia

Opções secundárias

difenoxilato/atropina: 5 mg por via oral quatro vezes ao dia inicialmente, seguidos por 2.5 a 5 mg duas a quatro vezes ao dia quando necessário, máximo de 20 mg/dia

Mais

depleção de volume grave

1ª linha – hidratação intravenosa

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depleção de volume grave
1ª linha – 

hidratação intravenosa

Os pacientes com depleção de volume grave, particularmente aqueles com alteração do estado mental, devem ser reidratados com cristaloides isotônicos, como soro fisiológico (cloreto de sódio a 0.9%), solução de Ringer lactato, ou Plasma-Lyte®.[19]​ Evidências de dois grandes ensaios clínicos randomizados e controlados (ECRCs) sugerem que não há diferença entre o soro fisiológico e um cristaloide balanceado para pacientes em estado crítico sobre a mortalidade em 90 dias, embora os resultados de duas metanálises, incluindo esses ECRCs, apontem para um possível pequeno benefício das soluções balanceadas em comparação com soro fisiológico.[29][30][31][32]

A perda de fluidos aproximada deve ser reposta em <3 horas, seguida pela manutenção da reposição de fluidos para perdas contínuas. É preciso ter cuidado para não repor os níveis de sódio em pacientes com hipernatremia ou hiponatremia muito rapidamente, pois isso pode levar a complicações, como a síndrome de desmielinização osmótica.[28]

A avaliação da depleção de volume deve ser repetida periodicamente, e a taxa de fluidoterapia deve ser modificada com base nos sinais de depleção de volume.

Caso a hidratação intravenosa não esteja disponível ou esteja atrasada (por exemplo, devido a problemas de acesso venoso) e o paciente não consiga tolerar líquidos por via oral, pode ser inserido um cateter central.

Considerar – antieméticos

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depleção de volume grave
Considerar – 

antieméticos

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Os antieméticos (por exemplo, ondansetrona) são recomendados apenas para os pacientes com vômitos intratáveis.

Opções primárias

ondansetrona: 8 mg por via intravenosa/oral a cada 8 horas quando necessário

Considerar – agente antidiarreico

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depleção de volume grave
Considerar – 

agente antidiarreico

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Os medicamentos antidiarreicos podem ser usados para o alívio sintomático da diarreia aquosa em adultos, caso o paciente consiga ingerir medicamentos por via oral, embora geralmente eles não sejam necessários.

Evite o uso de antidiarreicos nos pacientes com diarreia hemorrágica (que pode indicar uma causa bacteriana) ou quando houver suspeita de causa inflamatória, pois isso pode prolongar a infecção.[33][34]

Opções primárias

loperamida: 4 mg por via oral inicialmente, seguidos por 2 mg após cada evacuação diarreica, máximo de 16 mg/dia

ou

subsalicilato de bismuto: 524 mg por via oral a cada hora quando necessário, máximo de 4200 mg/dia

Opções secundárias

difenoxilato/atropina: 5 mg por via oral quatro vezes ao dia inicialmente, seguidos por 2.5 a 5 mg duas a quatro vezes ao dia quando necessário, máximo de 20 mg/dia

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