Abordagem
Os principais objetivos do tratamento da gastroenterite viral são: prevenir e tratar a depleção de volume, manter a nutrição e reduzir a disseminação para outras pessoas. O tratamento farmacológico raramente é necessário.[24]
Reidratação
É importante avaliar o estado de hidratação, já que isso determina o manejo imediato.[19]
Os pacientes com diarreia profusa e vômitos frequentes, assim como aqueles com comorbidades ou idade avançada, têm um risco particular de sofrerem depleção de volume.[19]
O tratamento baseia-se primariamente na reposição de fluidos e eletrólitos de acordo com o grau estimado de depleção de volume.[19] A terapia de reidratação oral ou enteral é recomendada para a prevenção e o tratamento da depleção de volume precoce e para a reposição ininterrupta das perdas contínuas.
Solução de reidratação oral
A solução de reidratação oral é recomendada para as pessoas com diarreia aguda de qualquer causa. Ela também é recomendada para as pessoas com desidratação leve a moderada associada a vômitos ou diarreia intensa.[19] Os pacientes com íleo paralítico abdominal não devem receber reidratação por via oral.
A solução de reidratação oral é preferível a outros fluidos claros. Fluidos com altos teores de açúcar e níveis muito baixos de sódio podem exacerbar a diarreia.[25][26] Uma revisão Cochrane constatou que a solução de reidratação oral (SRO) baseada em polímeros foi mais efetiva no tratamento da diarreia aquosa aguda, em comparação com as SROs à base de glicose.[27]
Depleção de volume e hipocalemia
Choque, depleção de volume grave e consciência diminuída exigem internação e ressuscitação fluídica intravenosa.[19] A perda de fluidos aproximada deve ser reposta em <3 horas, seguida pela reposição fluídica de manutenção para as perdas continuadas. É preciso ter cuidado para não repor os níveis de sódio nos pacientes com hipernatremia ou hiponatremia muito rapidamente, pois isso pode levar a complicações, como a síndrome da desmielinização osmótica.[28] A avaliação da depleção de volume deve ser periodicamente repetida, e a taxa de fluidoterapia deve ser modificada com base nos sinais de depleção de volume.
Os pacientes com depleção de volume grave, particularmente aqueles com alteração do estado mental, devem ser reidratados com cristaloides isotônicos, como soro fisiológico (cloreto de sódio a 0.9%), solução de Ringer lactato ou Plasma-Lyte®.[19]
Evidências de dois grandes ensaios clínicos randomizados e controlados (ECRCs) sugerem que não há diferença entre o soro fisiológico e um cristaloide balanceado para os pacientes em estado crítico sobre a mortalidade em 90 dias, embora os resultados de duas metanálises, incluindo esses ensaios clínicos randomizados, apontem para um possível pequeno benefício das soluções balanceadas em comparação com o soro fisiológico.[29][30][31][32]
Se houver hipocalemia grave, considere administrar potássio intravenoso para corrigir rapidamente o nível de potássio. Caso a hidratação intravenosa não esteja disponível ou esteja atrasada (por exemplo, devido a problemas de acesso venoso) e o paciente não consiga tolerar líquidos por via oral, pode-se inserir um cateter central. A administração nasogástrica de solução de reidratação oral também pode ser considerada como uma alternativa.[19] A reidratação geralmente é alcançada dentro de 4 a 6 horas por qualquer via. Dietas adequadas devem ser mantidas em todos os pacientes na medida em que forem toleradas.
Outros agentes
A base do tratamento é a reidratação. O uso rotineiro de antibióticos não é recomendado e pode até mesmo causar danos. Embora geralmente não sejam necessários, os agentes antidiarreicos podem ser usados nos adultos para alívio sintomático da diarreia aquosa. Eles podem ser considerados, por exemplo, como uma estratégia específica para o controle sintomático em curto prazo, caso o paciente precise viajar. No entanto, evite o uso dos antidiarreicos em pacientes com diarreia hemorrágica (a qual pode indicar uma causa bacteriana) ou quando houver suspeita de causa inflamatória, pois isso pode prolongar a infecção.[33][34] Da mesma forma, os antieméticos não são recomendados, a não ser quando o paciente tiver vômitos intratáveis.
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