Diagnósticos diferenciais
Gravidez ectópica
SINAIS / SINTOMAS
Dor na parte inferior do abdome, dor à palpação anexial, febre e outros sintomas de abdome agudo (náuseas, vômitos, diarreia) podem estar presentes. Pode parecer um caso grave de doença inflamatória pélvica (DIP). A DIP pode existir concomitantemente com a gravidez ectópica.
Investigações
O teste de gravidez positivo orientará a busca de gravidez ectópica: nível do hormônio hCG alto no soro e na urina.
A ultrassonografia revela um útero vazio e pode mostrar uma massa nas tubas uterinas.
Apendicite aguda
SINAIS / SINTOMAS
Náuseas e vômitos ocorrem na maioria dos pacientes com apendicite aguda. A dor à mobilização do colo ocorrerá em cerca de 25% das mulheres com apendicite, enquanto que este sinal geralmente está presente em todas as pacientes com a DIP.
Investigações
Ultrassonografia abdominal: estrutura aperistáltica ou não comprimível com diâmetro externo >6 mm; a sensibilidade para o diagnóstico de apendicite aguda é de 75% a 90%.[33]
Tomografia computadorizada (TC) de abdome e pelve: apêndice anormal (diâmetro >6 mm) identificado ou apendicolito calcificado observado em associação com a inflamação periapendicular; a sensibilidade para o diagnóstico de apendicite aguda é de 87% a 98%.[33]
A laparoscopia confirma o diagnóstico.
Complicações do cisto ovariano (cisto ovariano roto, torção do cisto ovariano, cisto ovariano hemorrágico)
SINAIS / SINTOMAS
Cisto ovariano roto: a ruptura é geralmente espontânea, pode ser decorrente de uma história de trauma; um desconforto crônico e leve no abdome inferior pode se intensificar repentinamente. No exame físico, os sinais de peritonismo (defesa, dor à descompressão brusca, abdome rígido) podem estar presentes no abdome inferior e na pelve; o tamanho da massa anexial pode ser normal devido ao cisto rompido.
Torção do cisto ovariano: a apresentação típica ocorre com dor súbita, aguda e unilateral no quadrante no abdome inferior, de natureza intensa e com cólicas; dois terços das pacientes apresentam náuseas e vômitos. Febre baixa, geralmente relacionada à necrose; massa anexial sensível palpada em 90% dos casos; irritação peritoneal localizada.
Cisto ovariano hemorrágico: apresenta-se com dor abdominal localizada, náuseas e vômitos. O exame clínico pode ser normal. Raramente, e dependendo do tamanho do cisto, pode haver choque hipovolêmico; desconforto abdominal e peritonismo; a massa pélvica pode ser palpada.
Investigações
A ultrassonografia pélvica confirma o diagnóstico.
Endometriose
SINAIS / SINTOMAS
Aumento anexial, estenose do colo do útero ou deslocamento lateral do útero; dor cíclica exacerbada pelo início da menstruação e durante a fase lútea; ou dispareunia. A dor cíclica não é uma característica da DIP.
Investigações
A ultrassonografia transvaginal pode mostrar um endometrioma ovariano ou evidência de endometriose pélvica profunda, como o envolvimento do ligamento uterossacro.
A laparoscopia confirma o diagnóstico pela visualização direta de implantes peritoneais com glândulas ou estroma endometrial, confirmadas por biópsia, encontradas do lado de fora da cavidade uterina.
Causas não relacionadas à DIP do corrimento vaginal
SINAIS / SINTOMAS
Sintomas vulvovaginais: corrimento, prurido, queimação, dispareunia. Os sintomas vulvovaginais podem ou não estar presentes na DIP, pois a doença do trato superior pode existir na ausência de sintomas de vaginite.
Investigações
A avaliação do corrimento vaginal examinado por câmara úmida ou captura genética ou swab uretral identifica o organismo causador.
Síndrome da dor miofascial
SINAIS / SINTOMAS
A sensibilidade é confinada a uma região anatômica. A região pode ser o abdome inferior e a pelve. Não tem características associadas à DIP, como febre, contagem leucocitária elevada, velocidade de hemossedimentação elevada, corrimento vaginal e/ou culturas positivas de Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis nem sensibilidade cervical e anexial.
Investigações
A palpação de pontos-gatilho produz uma dor reproduzível.
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