Critérios

Classificação do Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais, quinta edição, texto revisado (DSM-5-TR)[12]

A classificação de transtornos mentais da American Psychiatric Association DSM-5-TR reconhece como parassonias as seguintes:

  • Distúrbios do despertar do sono de movimento não rápido dos olhos (NREM)

    • Episódios recorrentes de despertar incompleto do sono, que geralmente ocorrem durante o primeiro terço do episódio de sono maior, acompanhados de um dos seguintes fatores:

      • Sonambulismo: episódios repetidos de levantar da cama durante o sono e perambular. Durante o sonambulismo, o indivíduo tem o rosto pálido e olhar fixo; apresenta relativamente pouca resposta aos esforços dos demais para se comunicar; e só pode ser despertado com grande dificuldade. No diagnóstico, é necessário especificar se o sonambulismo está acompanhado de:

        • Alimentação relacionada ao sono

        • Comportamento sexual relacionado ao sono (sexomnia).

      • Terror noturno: episódios recorrentes de despertar abrupto por terror, geralmente iniciado com um grito de pânico. Há um medo intenso e sinais de estimulação autonômica, como midríase, taquicardia, respiração rápida e suor durante cada episódio. Há relativa falta de resposta aos esforços dos demais para confortar o indivíduo durante os episódios.

    • Há pouca (por exemplo, uma única cena visual) ou nenhuma lembrança das imagens do sonho

    • Há presença de amnésia para os episódios

    • Os episódios causam sofrimento clinicamente significativo ou comprometimento social, ocupacional ou em outras áreas importantes de atuação

    • O distúrbio não é atribuível aos efeitos fisiológicos de uma substância (por exemplo, abuso de uma substância ou medicamento)

    • Transtornos mentais e doenças coexistentes não explicam os episódios de sonambulismo ou terror noturno.

  • Distúrbio comportamental do sono de movimento rápido dos olhos (DCR)

    • Episódios repetidos de despertar durante o sono acompanhados de vocalização e/ou comportamentos motores complexos.

    • Os comportamentos ocorrem durante o sono REM (movimento rápido dos olhos). Normalmente, ocorrem 90 minutos após o início do sono e são mais frequentes durante as últimas porções do sono. São incomuns em cochilos durante o dia.

    • Não confuso ou desorientado durante o despertar.

    • Um dos seguintes fatores:

      • Sono REM sem atonia no registro polissonográfico

      • História sugestiva de distúrbio comportamental do sono REM e um diagnóstico estabelecido de sinucleinopatia (por exemplo, doença de Parkinson, atrofia de múltiplos sistemas).

    • Pode causar sofrimento clinicamente significativo ou comprometimento social, ocupacional ou em outras áreas importantes de atuação (por exemplo, autolesão).

    • O distúrbio não é atribuível aos efeitos fisiológicos de uma substância (por exemplo, abuso de droga ou medicamento) ou um outro quadro clínico.

  • Distúrbio de pesadelo

    • Ocorrências repetidas de sonhos longos, disfóricos e lembrados com clareza (normalmente envolvem esforços para evitar ameaças à sobrevivência, segurança ou integridade física).

    • No despertar, o indivíduo fica orientado e alerta com rapidez.

    • A perturbação do sono causa sofrimento clinicamente significativo ou comprometimento social, ocupacional ou em outras áreas importantes de atuação.

    • Os sintomas de pesadelo não são atribuíveis aos efeitos fisiológicos de uma substância (por exemplo, abuso de uma substância ou medicamento).

    • Transtornos mentais e doenças coexistentes não explicam a queixa predominante de sonhos disfóricos.

    • Ao fazer a classificação, é necessário especificar:

      • Se ocorre durante o início do sono

      • Se é um transtorno mental ou uma doença

      • Se é outro distúrbio do sono

      • Agudo (≤1 mês), subagudo, (>1 mês <6 meses), persistente (≥6 meses)

      • Gravidade (com base na frequência): a gravidade pode ser classificada pela frequência (por exemplo, leve [< um episódio por semana], moderada [≥ um episódio por semana, mas menos do que toda noite], grave [toda noite]).

Classificação internacional dos distúrbios do sono, 3° edição, texto revisado (ICSD-3-TR)[11]

A ICSD-3-TR define as parassonias como eventos físicos indesejáveis ou experiências que ocorrem durante o início do sono, durante o sono ou durante a transição do sono para o estado de vigília. Ela fornece uma classificação das parassonias e contém critérios de diagnósticos e de gravidade para cada um de seus tipos. As afecções listads como outras parassonias não são abordadas neste tópico.

A ICSD-3-TR lista as parassonias da seguinte forma:

  • Parassonias relacionadas ao sono NREM

    • Distúrbios do despertar (do sono NREM)

      • Despertares confusionais

      • Sonambulismo

      • Terror noturno

      • Distúrbio alimentar relacionado ao sono

  • Parassonias relacionadas ao movimento rápido dos olhos (REM)

    • Distúrbio comportamental do sono REM

    • Paralisia do sono isolada e recorrente

    • Distúrbio de pesadelo

  • Outras parassonias

    • Síndrome da cabeça explodindo

    • Alucinações relacionadas ao sono

    • Disfunção urológica relacionada ao sono

    • Parassonia decorrente de um distúrbio clínico

    • Parassonia decorrente de medicamento ou substância

    • Parassonia, inespecífica

Distúrbios do movimento relacionados ao sono (por exemplo, síndrome das pernas inquietas, transtorno do movimento periódico dos membros, cãibras na perna relacionadas ao sono, bruxismo e mioclonia benigna do sono na primeira infância) são importantes ao se considerar as parassonias pediátricas. A ICSD-3-TR classifica tais eventos como distúrbios do movimento, em vez de parassonias verdadeiras. Ela também classifica sonilóquios e início do sono como sintomas isolados e variantes normais.

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