História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
sintomas constitucionais
Na peste bubônica, o início de febre, mal-estar e prostração é súbito e coincide com a linfadenite. A febre quase sempre está presente.[27]
Pacientes com peste septicêmica também apresentam características sistêmicas como febre e hipotensão.
linfadenite (peste bubônica)
Caracterizada por linfonodos sensíveis e edemaciados, próximos ao local da picada da pulga (possivelmente com áreas necróticas). Linfonodos inguinais são os mais comumente afetados. Os linfonodos cervicais anteriores geralmente estão inflamados na peste faríngea.[34][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Bubão axilarDo acervo de imagens dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC); usado com permissão [Citation ends].
hemoptise (peste pneumônica)
A peste pneumônica tem início súbito e geralmente causa expectoração sanguinolenta.
A peste pneumônica é a forma clínica mais provável após a liberação intencional de Yersinia pestis aerossolizada.
diarreia (yersiniose)
Os adultos geralmente apresentam diarreia, que pode ter duração ≥3 semanas.
dor abdominal (yersiniose)
A yersiniose pode causar dor abdominal indistinguível da dor da apendicite. Em adultos, a dor abdominal pode ter duração ≥3 semanas.
Outros fatores diagnósticos
comuns
dor torácica pleurítica (peste pneumônica)
A peste pneumônica tem início súbito e geralmente causa dor torácica pleurítica.
A peste pneumônica é a forma clínica mais provável após a liberação intencional de Yersinia pestis aerossolizada.
dispneia (peste pneumônica)
Pode ser um sintoma da peste pneumônica primária.
Fatores de risco
Fortes
exposição a pulgas (peste)
A pulga do rato, Xenopsylla cheopis, é o vetor da peste mais eficiente, mas uma ampla variedade de pulgas de animais pode transmitir a peste. Animais domésticos, como cães ou gatos, também podem se tornar infectados com a peste após contato com ratos ou coelhos infectados ou após serem picados por uma pulga infectada. Os proprietários ou a equipe veterinária podem ser infectados após picadas de pulgas ou pela inalação de gotículas que contêm os bacilos da peste. Houve cinco óbitos em 23 casos de peste associada a gatos, relatados em estados do oeste dos EUA entre 1977 e 1998.[16][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Uma pulga fêmea, Xenopsylla cheopis, também conhecida como pulga do ratoDo acervo de imagens dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC); usado com permissão [Citation ends].
residência ou viagem para uma área endêmica (peste)
A peste existe no mundo todo. É endêmica em áreas rurais da África Central e Austral (especialmente Madagascar, República Democrática do Congo e Uganda), na Ásia Central, no subcontinente indiano, em regiões do nordeste da América do Sul e em regiões do sudoeste dos EUA. Os casos são mais comuns na África (especialmente em Madagascar).[10][11] Atualmente, os países mais endêmicos são Madagascar, República Democrática do Congo e Peru.[9]
Os EUA têm focos naturais extensivos de peste, mas os casos são raros, provavelmente pelo fato de as áreas serem escassamente habitadas. Os focos naturais de peste na América do Norte ocorrem em 15 regiões ocidentais dos EUA e em países fronteiriços, incluindo o sudoeste do Canadá e o norte do México.[12] CDC: map of plague in the US Opens in new window
contato com animais infectados (peste)
Animais domésticos, como cães ou gatos, podem se tornar infectados com a peste após contato com ratos ou coelhos infectados ou após serem picados por uma pulga infectada. Os proprietários ou a equipe veterinária podem ser infectados após picadas de pulgas ou pela inalação de gotículas que contêm os bacilos da peste. Houve cinco óbitos em 23 casos de peste associada a gatos, relatados em estados do oeste dos EUA entre 1977 e 1998.[16]
bioterrorismo (peste)
A Yersinia pestis é classificada como um agente de seleção de bioterrorismo de nível 1 devido à sua baixa dose infectiva, alta taxa de letalidade de casos e história de uso como agente de bioterrorismo.[2]
Desde a antiguidade até o século XX, a peste tem sido usada como uma arma biológica. Os bacilos aerossolizados da peste liberados em um espaço confinado poderiam causar mortalidade significativa. Um surto de peste pneumônica em uma área não endêmica deve levantar suspeita de liberação intencional.
crianças pequenas (yersiniose)
A infecção por Yersinia enterocolitica é mais comum em crianças pequenas, mas também afeta adultos. Em um relato, 77% dos casos ocorreram em crianças <12 meses de idade.[24]
Complicações como eritema nodoso e artrite reativa são mais comuns em adultos.
consumo de produtos suínos crus ou malcozidos (yersiniose)
A maior incidência de infecção por Yersinia enterocolitica ocorre no norte da Europa, onde o consumo de produtos suínos crus ou malcozidos é um fator de risco importante.[25]
Fracos
exposição a pessoas com peste (peste)
A peste pneumônica é a única forma clínica transmissível de pessoa para pessoa; no entanto, isso é incomum.[7]
hemocromatose (yersiniose)
Síndromes como a talassemia beta e a hemocromatose são fatores de risco para bacteremia por Yersinia enterocolitica.[3]
doença hepática crônica, diabetes, alcoolismo (yersiniose)
Fatores de risco para bacteremia por Yersinia enterocolitica.[3]
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