Abordagem

A doença é autolimitada nos pacientes imunocompetentes. Geralmente não é necessário tratamento além de medidas para prevenção da desidratação, como solução de reidratação oral. As modalidades de tratamento são limitadas. A nitazoxanida é o único medicamento aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA para tratar especificamente a criptosporidiose e pode ser prescrita para uso em pacientes imunocompetentes com idade ≥1 ano.[69]​ No entanto, normalmente, não é necessário nenhum tratamento específico, pois a doença é autolimitada neste grupo de pacientes. Nos pacientes imunocomprometidos com doença refratária ou grave, os benefícios da nitazoxanida não são comprovados, embora o medicamento possa ser prescrito.[85]

O portador assintomático ocorre tanto em pacientes imunocompetentes como em imunocomprometidos; entretanto, o tratamento não é necessário nesses pacientes.

Pacientes imunocompetentes

A doença é autolimitada em pacientes imunocompetentes. Os sintomas geralmente remitem em 7 a 14 dias, embora possam durar 3 a 4 semanas (em pacientes que buscam atendimento médico a média é de 13 dias, com uma mediana de 11 dias).[38] A melhora é seguida por uma breve recorrência dos sintomas em cerca de um terço dos casos.[38][73] Geralmente, não é necessário tratamento além de medidas para prevenção da desidratação, como solução de reidratação oral.

Caso seja necessário tratamento, como no caso da persistência de sintomas, a nitazoxanida pode ser prescrita para os pacientes imunocompetentes com ≥1 ano de idade e é bem tolerada.[69]​ Entretanto, mesmo com o tratamento, são necessários até 5 dias para que a diarreia remita em 80% dos casos.[86] Quando há pouca melhora, os pacientes são tratados com múltiplos ciclos de 3 dias de nitazoxanida, e também têm sido usados ciclos de 7 dias.[87][88][89]

Não existem critérios definitivos para quando o tratamento deve ser instituído, e o tratamento não é obrigatório, mesmo se a diarreia durar por >7 dias; no entanto, alguns médicos podem escolher tratar a infecção logo após o diagnóstico.

Pacientes imunocomprometidos

A doença pode ser prolongada e refratária ao tratamento em pacientes imunocomprometidos. A terapêutica antimicrobiana pode melhorar os sintomas, mas raramente é curativa, com recidiva geralmente ocorrendo quando o tratamento é descontinuado. Outras infecções oportunistas concomitantes devem ser descartadas. Em geral, o princípio para o tratamento em pacientes imunocomprometidos é tratar a deficiência imune subjacente, que, por sua vez, resultará na melhora da criptosporidiose.

Em pacientes com infecção por HIV, a terapia antirretroviral é o tratamento de primeira escolha.[90][91]​​ Além de melhorar o nível de células CD4 e recuperar o grau de imunidade, os inibidores da protease reduzem a invasão de células hospedeiras pelos esporozoítos do Cryptosporidium e o desenvolvimento do parasita in vitro.[92] Em outros tipos de imunodeficiência, a melhora da imunidade por meio do tratamento do distúrbio primário, quando possível, também pode ocasionar a melhora.[93] Entre os pacientes em alto risco de criptosporidiose grave estão aqueles com leucemia e linfoma (particularmente crianças) ou aqueles com imunodeficiência primária das células T. Em casos graves de criptosporidiose, pode ser necessário tratamento de suporte, o qual pode incluir reidratação intravenosa e correção dos eletrólitos caso tenha ocorrido grande perda de fluidos.

A nitazoxanida não é aprovada para o tratamento de pacientes imunocomprometidos, visto que não se mostrou superior ao placebo nesses pacientes. Ao se deparar com a doença, que pode ser fatal se refratária e/ou grave em um paciente imunocomprometido, os médicos podem, mesmo assim, optar pelo uso da nitazoxanida. Nos pacientes com infecção por HIV, a nitazoxanida (ciclo de 14 dias) pode ser usada em conjunto com a terapia antirretroviral.​[90]​[91]​[94]

Outros agentes

Outros agentes foram usados para o tratamento de criptosporidiose, mas há poucas evidências sobre sua eficácia, e eles não estão licenciados para essa indicação.[85]​[90]​

Paromomicina

  • A paromomicina, um aminoglicosídeo, é mal-absorvida pelo trato gastrointestinal e tem sido usada como um agente oral para criptosporidiose, demonstrando alguns benefícios em pacientes com HIV/síndrome de imunodeficiência adquirida (AIDS).[95][96][97]

Azitromicina

  • Existem relatos anedóticos de respostas à azitromicina,​​​ mas outros não constataram nenhum benefício.[98]​[99]​[100][101]

  • O sucesso no uso da azitromicina em combinação com paromomicina está documentado em relatos de casos e em uma série não controlada de pacientes com AIDS.[102][103]​ Assim, alguns médicos experientes no tratamento de pacientes imunocomprometidos com criptosporidiose grave ou com risco à vida recomendam a combinação de nitazoxanida, paromomicina e azitromicina.

A diminuição da imunossupressão nas pessoas que recebem medicamentos imunossupressores e o uso de nitazoxanida (isolada ou em combinação com outros agentes) pode proporcionar melhora ou resolução dos sintomas.[104]

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