Complicações
O sangramento no descolamento pode ser oculto, resultando em um sangramento mais intenso que o identificado. O choque é uma complicação importante do descolamento. O reconhecimento do choque e o tratamento imediato são cruciais para evitar a morbidade materna e uma possível morte.
Os sinais de choque incluem hipotensão, taquicardia e diminuição do débito urinário.
O manejo envolve reposição do volume e administração de sangue e hemoderivados.
Resulta do consumo de fatores de coagulação. Ocorre mais frequentemente em casos de descolamento associados a morte fetal. Também pode ocorrer com descolamentos ocultos.
Pode causar sangramento maciço e necessidade de transfusão. Também pode haver a necessidade de admissão na unidade de terapia intensiva (UTI).
Diagnosticada se o sangue não coagular imediatamente, ou por meio de exames laboratoriais, indicando o prolongamento do tempo de coagulação, do tempo de protrombina ou do tempo de tromboplastina tecidual ativado, bem como níveis anormais de fibrinogênio.
Tratada com plasma fresco congelado ou crioprecipitado. Recomenda-se uma consulta com um hematologista/banco de sangue.
O deslocamento se apresenta, com frequência, agudamente com hemorragia e sofrimento fetal, precisando de um parto cesáreo urgente com anestesia geral e intubação endotraqueal.
Essas mulheres apresentam um risco maior de pneumonite por aspiração e outras complicações com a anestesia. Além disso, o parto urgente causa aumento do risco de complicações cirúrgicas, incluindo lesão visceral, infecção e hemorragia.
Frequentemente associada com a restrição do crescimento intrauterino.[75]
Associado a um risco maior de leucomalácia periventricular, paralisia cerebral e retardo no neurodesenvolvimento.[74]
Associado ao risco maior de trabalho de parto pré-termo (risco relativo ajustado = 3.9; intervalo de confiança [IC] de 95% = 3.5 a 4.4). A trombina é um poderoso agente uterotônico, e o sangramento intrauterino pode causar contrações uterinas e trabalho de parto pré-termo. Além disso, o sangramento pode enfraquecer as membrana corioamnióticas, predispondo a uma ruptura prematura das membranas fetais pré-termo.[79]
Aumenta bastante o risco de óbito perinatal, sobretudo em gestações pré-termo.
O descolamento pode causar necrose tubular aguda pelo choque hipovolêmico ou necrose cortical aguda pelo dano renal devido aos produtos de metabolização do sangue.
A maioria das mulheres se recupera, embora uma necrose cortical aguda possa resultar em insuficiência renal crônica.
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