Investigações
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Kanker van de mondholte: diagnose, behandeling en follow-upPublicada por: KCEÚltima publicação: 2015Cancers de la cavité buccale : diagnostic, traitement et suiviPublicada por: KCEÚltima publicação: 2015Primeiras investigações a serem solicitadas
biópsia do sítio primário
Exame
Indicada se uma lesão primária tiver sido detectada durante o exame físico. Os tumores na base da língua requerem biópsia sob anestesia geral. Tumores na amígdala podem ser acessados com biópsia incisional no consultório. A National Comprehensive Cancer Network (NCCN) recomenda considerar o exame sob anestesia com confirmação de biópsia para pacientes que apresentam linfonodo cervical positivo para p16 antes da tomada de decisão sobre o tratamento.[2] Pacientes com alto risco para a anestesia geral e aqueles que são submetidos a um exame minucioso, incluindo palpação da base da língua, ou aqueles que necessitam de terapia/radioterapia sistêmica e não terão seu plano de tratamento afetado, independentemente da avaliação cirúrgica, não precisam ser submetidos a exame sob anestesia.[2]
Resultado
avalia a histologia tumoral caracterizada por ceratinócitos atípicos com pleomorfismo, núcleo hipercromático e mitose invadindo a membrana basal; o grau de diferenciação histológica varia entre bem, moderadamente e pouco diferenciado
tomografia computadorizada (TC) de cabeça e pescoço
Exame
A TC revela as características do tumor, como o crescimento com efeito de massa com obliteração dos planos gordurosos, a infiltração dos músculos, a destruição óssea e o realce periférico com contraste intravenoso.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Grande tumor na base da língua observado no TC axialDo acervo da Dr Linda X. Yin; usado com permissão [Citation ends].
O aumento do linfonodo (>1 cm) e a necrose central são sinais indiretos de malignidade.[44] Entretanto, tumores pequenos e superficiais podem não ser observados, e a presença de artefatos dentários pode obscurecer o tumor na TC.
Resultado
estabelece o local, o tamanho e a extensão do tumor
citologia por aspiração com agulha fina (FNAC) dos linfonodos cervicais
Exame
Se tiver sido encontrado um linfonodo cervical suspeito, mas nenhum tumor primário for detectado no exame físico, então o próximo passo é a FNAC do linfonodo.[50] Isso pode ser guiado por ultrassonografia para aumentar a precisão do diagnóstico.[51][52] A orientação por ultrassonografia aumenta a precisão da biópsia por aspiração com agulha fina no câncer orofaríngeo, em comparação com a orientação por palpação.
Resultado
detecta metástases em linfonodos cervicais
hibridização in situ para papilomavírus humano (HPV)-16, imuno-histoquímica de p16 ou reação em cadeia da polimerase (PCR) em espécime de biópsia
Exame
Para identificar o estado do HPV, a OMS recomenda testes diretos de HPV (hibridização in situ e/ou ensaios baseados em reação em cadeia da polimerase) ou testes indiretos (coloração imuno-histoquímica para p16).[1][3][4] A National Comprehensive Cancer Network recomenda que todos os pacientes com câncer orofaríngeo sejam submetidos a testes tumorais de HPV por imuno-histoquímica para p16.[2] Ao usar p16, o ponto de corte de 70% com expressão nuclear e citoplasmática com intensidade pelo menos moderada a forte é recomendado pela NCCN.[2] O College of American Pathologists recomenda testar todos os pacientes recém-diagnosticados com carcinoma de células escamosas orofaríngeo para p16. Na maioria dos casos de metastático primário desconhecido, o teste para linfonodo de nível II ou III, HPV de alto risco e vírus Epstein-Barr também é recomendado.[2][53]
Resultado
Cânceres associados ao HPV (HPV-positivo): expressão difusa de p16 (nuclear e citoplasmática)
Investigações a serem consideradas
ressonância nuclear magnética (RNM) de cabeça e pescoço
Exame
Indicada quando a TC e a PET-CT podem ser menos sensíveis.[45][65] A RNM também pode ser útil para determinar evidências radiográficas de extensão extranodal.
Resultado
demonstra o tamanho do tumor, a extensão, a presença ou ausência de linfonodos cervicais, a infiltração do nervo e a infiltração da medula óssea
tomografia computadorizada com emissão de pósitrons (PET-CT) de cabeça e pescoço
Exame
O aparelho PET-CT combina informações fisiológicas e anatômicas da PET e da TC, com melhor precisão na detecção de metástases à distância que se apenas um desses exames fosse utilizado. A precisão na detecção de metástases à distância é de 94% com o aparelho PET-CT, de 90% apenas com PET e de 74% apenas com TC.[47] Como a maioria dos cânceres orofaríngeos é tratada com radioterapia para preservar os órgãos anatômicos, o aparelho PET-CT também permite um planejamento mais preciso do tratamento radioterápico.[49] Por essas razões, a PET-CT está emergindo como a modalidade de escolha para estadiamento do câncer orofaríngeo. Ela também pode detectar recorrência da doença com maior precisão (90%) do que o acompanhamento convencional com exame clínico, endoscopia, TC e RNM.[66][67][68] Entretanto, é limitada pela dificuldade de distinguir entre tumor e infecção. Ela deve ser repetida 3 meses após o tratamento para evitar resultados falso-positivos, secundários à inflamação após o tratamento.[69][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Homem de 74 anos de idade com carcinoma de células escamosas da base esquerda da língua estendendo-se até a hipofaringe. Imagens de tomografia por emissão de pósitrons/tomografia computadorizada (PET/TC) com fluordesoxiglucose demonstram atividade metabólica focal elevada na hipofaringe/base esquerda da língua (setas).Do acervo do Dr Fabio Almeida; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Homem de 60 anos de idade com carcinoma de células escamosas da base direita da língua. As imagens de tomografia por emissão de pósitrons/tomografia computadorizada (PET/TC) com fluordesoxiglucose demonstram atividade metabólica focal elevada na base direita da língua, que se estende inferiormente para a hipofaringe (setas) e até a linha média. Nas imagens da TC (seta superior), a irregularidade do tecido mole pode ser observada, mas as margens do tumores são difíceis de definirDo acervo do Dr Fabio Almeida; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Homem de 74 anos de idade com carcinoma de células escamosas da base esquerda da língua estendendo-se até a hipofaringe. Imagens após quimiorradioterapia mostrando resolução completa dos focos metabólicos. Metabolismo difuso elevado ligeiramente na região orofaríngea consistente com inflamação leve pós-terapiaDo acervo do Dr Fabio Almeida; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Homem de 60 anos de idade com carcinoma de células escamosas da base direita da língua. As imagens de tomografia por emissão de pósitrons/tomografia computadorizada (PET/TC) mostram metabolismo levemente elevado em um linfonodo médio cervical à direita, de preocupação quanto a envolvimento metastático (setas)Do acervo do Dr Fabio Almeida; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Homem de 60 anos de idade com carcinoma de células escamosas da base direita da língua. Imagens axiais mais caudalmente mostram o envolvimento tumoral na hipofaringe, inclusive a invasão através do osso hioideDo acervo do Dr Fabio Almeida; usado com permissão [Citation ends].
Resultado
demonstra o tamanho do tumor, a extensão, a presença ou ausência de linfonodos cervicais envolvidos, metástases à distância e segundo tumor primário
pan-endoscopia ou endoscopia tripla
Exame
Indicada na presença de metástases cervicais de primário desconhecido após exame com PET-CT para a biópsia de locais suspeitos.[70]
Dado o benefício potencial da endoscopia tripla na detecção de segundas pequenas lesões primárias em pacientes com um alto risco de segundas lesões primárias decorrente do seu estilo de vida (por exemplo, tabagismo e consumo de bebidas alcoólicas exagerados), o papel da endoscopia tripla pode ser encarado como complementar à varredura PET em pacientes selecionados, particularmente se o paciente apresentar fatores de risco como tabagismo e uso intenso de bebidas alcoólicas.
Resultado
detecta um segundo tumor primário ou um tumor não visível nas imagens usadas para "biópsia cega"
videodeglutograma modificado
biópsia de linfonodos cervicais por excisão
Exame
Geralmente realizada se a citologia por aspiração com agulha fina for inconclusiva após múltiplas tentativas.
Resultado
detecta metástases em linfonodos cervicais
DNA do HPV de alto risco no tumor circulante
Hemograma completo
Exame
Contagens sanguíneas iniciais são necessárias antes da biópsia, de quimioterapia e de radioterapia. Devem ser repetidas durante o tratamento em razão da depressão da medula óssea decorrente de quimioterapia e radioterapia.
Resultado
geralmente normal, mas pode revelar anemia
eletrólitos
Exame
Exame recomendado como linha basal antes do tratamento.
Resultado
geralmente normais; mas podem ser elevados
ureia/nitrogênio no sangue
Exame
A ingestão oral comprometida pode ocasionar azotemia pré-renal. A quimioterapia baseada em cisplatina pode causar insuficiência renal durante o tratamento e requer monitoramento rigoroso.
Resultado
geralmente normais; mas podem ser elevados
creatinina sérica
Exame
A quimioterapia baseada em cisplatina pode causar insuficiência renal durante o tratamento e requer monitoramento rigoroso.
Resultado
geralmente normais; mas podem ser elevados
proteína total
Exame
Exame recomendado como linha basal antes do tratamento para suporte nutricional em razão da perda de peso e durante a radioterapia ou quimiorradioterapia em razão de mucosite.
Resultado
geralmente normal, mas pode ser baixa
albumina
Exame
Exame recomendado como linha basal antes do tratamento para suporte nutricional em razão da perda de peso e durante a radioterapia ou quimiorradioterapia em razão de mucosite.
Resultado
geralmente normal, mas pode ser baixa
pré-albumina
Exame
Exame recomendado como linha basal antes do tratamento para suporte nutricional em razão da perda de peso e durante a radioterapia ou quimiorradioterapia em razão de mucosite.
Resultado
geralmente normal, mas pode ser baixa
TFHs
Exame
Se elevados, geralmente indicam doença hepática pelo consumo crônico de bebidas alcoólicas. O nível elevado de fosfatase alcalina pode indicar metástases ósseas.
Resultado
geralmente normais; mas podem ser elevados
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