Síndromes de sobreposição

A frequência e os detalhes do acompanhamento do paciente dependem do tipo e da gravidade das manifestações clínicas, e da necessidade de monitorar os efeitos colaterais dos medicamentos.

Anualmente, devem-se realizar teste de função pulmonar (com espirometria, volumes pulmonares e capacidade de difusão) e ecocardiografia para vigilância em todos os pacientes com doença mista do tecido conjuntivo (DMTC), para identificar e avaliar o desenvolvimento de hipertensão pulmonar.

Testes sorológicos não são comumente usados para monitorar a atividade da doença na DMTC. Entretanto, eles podem ser úteis nas seguintes circunstâncias:

• Em pacientes que apresentam titulações de anti-DNA (ácido desoxirribonucleico) de fita dupla, o aumento dos títulos pode ser um sinal de agravamento da doença.[56]Linnik MD, Hu JZ, Heilbrunn KR, et al; LJP 394 Investigator Consortium. Relationship between anti-double-stranded DNA antibodies and exacerbation of renal disease in patients with systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheum. 2005;52:1129-1137. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/art.20980/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15818711?tool=bestpractice.com

• Em pacientes com anticorpos antissintetase, os títulos podem flutuar durante o curso da doença; seu desaparecimento sugere um bom prognóstico.

Monitoramento para efeitos colaterais do tratamento com corticosteroides

• Avalie o risco do paciente de osteoporose induzida por corticosteroide e inicie o tratamento profilático conforme a necessidade. Consulte Osteoporose (Abordagem de tratamento).

• Recomenda-se iniciar glicose sanguínea de jejum e níveis glicêmicos regulares para o tratamento crônico com corticosteroides.

• Antagonistas H2 ou inibidores da bomba de prótons podem ser prescritos se o paciente desenvolver desconforto gastrointestinal ou tiver uma história de úlcera péptica.

• A pressão arterial (PA) é medida a cada visita, já que pode ocorrer hipertensão grave e insuficiência renal, especialmente em pacientes com esclerodermia ou DMTC e síndrome de sobreposição.

• Exames oftalmológicos são realizados periodicamente a fim de verificar se há catarata e glaucoma.

• Os níveis de potássio sérico são monitorados. A suplementação de potássio poderá ser necessária se o paciente se tornar hipocalêmico.

Monitoramento para efeitos colaterais do tratamento com imunossupressores

• Metotrexato: o hemograma completo, a creatinina sérica e os testes da função hepática, incluindo gama-glutamiltransferase, são avaliados a cada 1 a 2 semanas até que a dose esteja estável, e depois a cada 8 a 12 semanas.

• Azatioprina: o hemograma completo e os testes da função hepática, incluindo a gama-glutamiltransferase, são avaliados a cada 1 a 2 semanas até que a dose esteja estável, e depois a cada 8 a 12 semanas.

• Hidroxicloroquina: a avaliação oftalmológica para o desenvolvimento de retinopatia deve ser realizada em uma frequência consistente com a prática local.

• Imunoglobulina intravenosa (IGIV): Recomenda-se a medida da função renal de base devido ao risco de insuficiência renal induzida por IGIV. Os níveis séricos de imunoglobulina A (IgA) devem ser verificados antes da primeira administração, pois pode ocorrer anafilaxia nos pacientes com deficiência de IgA.