Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
mamografia
Exame
Pacientes com história de massa mamária persistente, com suspeita de massa no exame físico das mamas ou descarga mamilar suspeita, devem ser submetidas à mamografia diagnóstica e ultrassonografia das mamas.[1][2][13]
A biópsia da mama é indicada no caso de presença de massas sólidas em exames de imagem a fim de fazer a distinção entre mamas fibrocísticas e malignidade.
A descarga mamilar suspeita é causada, com mais frequência, por papiloma intraductal (70%), câncer de mama (5%) ou ectasia ductal (25%).
A mastalgia isolada não é indicação para exame de imagem, na ausência de outros achados físicos que sugerem causa anatômica para a dor, como um cisto ou massa.[16][17] Não é indicada uma investigação extensa das pacientes que apresentarem apenas mastalgia. Nesses casos, indica-se o rastreamento com mamografia apropriado para a idade.
Resultado
mamas densas, densidade circunscrita
ultrassonografia das mamas
Exame
Pacientes com história de massa mamária persistente, com suspeita de massa no exame físico das mamas ou descarga mamilar suspeita, devem ser submetidas à mamografia diagnóstica e ultrassonografia das mamas.[1][2][13]
Os cistos devem ser confirmados com ultrassonografia mamária. Com base nos critérios da ultrassonografia, os cistos podem ser simples, indeterminados ou complexos. Caracteristicamente, cistos simples são anecoicos, têm margens lisas e nítidas e um realce acústico retrotumoral. Cistos complexos apresentam um componente sólido, crescimento mural, espessamento da parede ou septo espesso e requerem uma biópsia diagnóstica.
A biópsia da mama é indicada no caso de presença de massas sólidas em exames de imagem a fim de fazer a distinção entre mamas fibrocísticas e malignidade.
A descarga mamilar suspeita é causada, com mais frequência, por papiloma intraductal (70%), câncer de mama (5%) ou ectasia ductal (25%).
A mastalgia isolada não é indicação para exame de imagem, na ausência de outros achados físicos que sugerem causa anatômica para a dor, como um cisto ou massa.[16][17] Não é indicada uma investigação extensa das pacientes que apresentarem apenas mastalgia. Nesses casos, indica-se o rastreamento com mamografia apropriado para a idade.
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Ultrassonografia de um cisto mamário (observe as margens lisas e nítidas características da lesão anecoica com realce acústico posterior)Cortesia de Limin Yang, MD, e de Justin Boatsman, MD, Departamento de Radiologia, University of Iowa Hospital and Clinics; usada com permissão [Citation ends].
Resultado
cistos mamários, massa sólida
Investigações a serem consideradas
aspiração do cisto
Exame
Indicada para mulheres que têm cistos mamários sintomáticos.
Se o fluido aspirado tiver cor de palha e o cisto for completamente aspirado, não haverá necessidade de exames citológicos.
Caso o fluido aspirado seja sanguinolento, é recomendável realizar citologia do fluido ou biópsia do cisto.[1][2][13]
Resultado
com cor de palha, fluido ensanguentado
biópsia de mama
Exame
Indicada no caso de presença de massas sólidas à palpação ou em exames de imagem.
Indicada também no caso de presença de massa palpável, a despeito de exames de imagem negativos.
Os achados histológicos que confirmam mamas fibrocísticas são metaplasia apócrina e hiperplasia, cistos macroscópicos e microscópicos e fibrose.[1][2] Outras alterações incluem determinadas modificações estromais, hiperplasia epitelial leve e graus leves de adenose.
A função primária da biópsia é descartar câncer de mama ou uma patologia de alto risco.[1][2][13]
Pacientes com suspeita de descarga mamilar e mamografia e ultrassonografia das mamas normais ainda exigem um diagnóstico tecidual e uma biópsia excisional do ducto com secreção e do tecido mamário subjacente (microductectomia ou excisão do ducto central).
A biópsia diagnóstica, para excluir câncer de mama ou papiloma intracístico, é indicada quando há cistos que demonstram características sonograficamente complexas, como um componente sólido, crescimento mural, espessamento das paredes ou septo espesso.
Resultado
metaplasia apócrina, fibrose, formação de cistos e alterações proliferativas, hiperplasia ductal atípica
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