საშარდე გზების ინფექცია ბავშვებში

ამერიკის უროლოგიური ასოციაცია რეკომენდაციას უწევს ანტიბიოტიკურ პროფილაქტიკას <1 წლის ასაკის მქონე ბავშვებში, რომელთაც სკრინინგის შედეგად უვლინდებათ მე-3-5 ხარისხის ვეზიკოურეტერული რეფლუქსი, თუმცა არ აქვთ ფებრილური საშარდე გზების ინფექციის ანამნეზი. ანტიბიოტიკური პროფილაქტიკა შეიძლება განვიხილოთ სკრინინგის შედეგად გამოვლენილი 1-ლი/მე-2 ხარისხის ვეზიკოურეტერული რეფლუქსის მქონე ბავშვებში, რომელთაც არ აქვთ ფებრილური საშარდე გზების ინფექციის ანამნეზი.[37]Peters CA, Skoog SJ, Arant BS Jr, et al; American Urological Association. Management and screening of primary vesicoureteral reflux in children: AUA guideline. 2017 [internet publication]. https://www.auanet.org/guidelines-and-quality/guidelines/vesicoureteral-reflux-guideline

პროფილაქტიკისთვის შესაფერისი არჩევანია პირველი ან მეორე თაობის ცეფალოსპორინი, ტრიმეტოპრიმი, ტრიმეტოპრიმი/სულფამეთოქსაზოლი ან ნიტროფურანტოინი.[1]European Association of Urology. Guidelines on paediatric urology. 2023 [internet publication]. https://uroweb.org/guidelines/paediatric-urology/chapter/introduction [80]National Institute for Health and Care Excellence. Urinary tract infection (recurrent): antimicrobial prescribing. Oct 2018 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng112 ნიტროფურანტოინი და ტრიმეთოპრიმი სასურველია იქ, სადაც შესაძლებელია.[1]European Association of Urology. Guidelines on paediatric urology. 2023 [internet publication]. https://uroweb.org/guidelines/paediatric-urology/chapter/introduction

ტრიმეტოპრიმი/სულფამეთოქსაზოლი აქტიურია მრავალი ანტიბიოტიკებისადმი მდგრადი ბაქტერიების მიმართ, მათ შორის გაფართოებული სპექტრის ბეტა-ლაქტამაზას (ESBL) მაპროდუცირებელი ენტერობაქტერიების, როგორიცაა E coli და AmpC-ბეტა-ლაქტამაზას წარმომქმნელი ენტერობაქტერიების, როგორიცაა Klebsiella სახეობები.[66]Tamma PD, Aitken SL, Bonomo RA, et al. IDSA guidance on the treatment of antimicrobial-resistant gram-negative infections: version 1.0. Jul 2023 [internet publication]. https://www.idsociety.org/practice-guideline/amr-guidance ნიტროფურანტოინი აქტიურია ცისტიტის წინააღმდეგ, რომელიც გამოწვეულია ESBL-ის წარმომქმნელი Enterobacterales და AmpC-ბეტა-ლაქტამაზას წარმომქმნელი Enterobacterales-ით.[66]Tamma PD, Aitken SL, Bonomo RA, et al. IDSA guidance on the treatment of antimicrobial-resistant gram-negative infections: version 1.0. Jul 2023 [internet publication]. https://www.idsociety.org/practice-guideline/amr-guidance

იქ, სადაც შესაძლებელია, პროფილაქტიკური ანტიბიოტიკის არჩევანი უნდა ეფუძვნებოდეს კულტურის და მგრძნობელობის უახლოეს შედეგებს. გამოყენებული პროფილაქტიკური ანტიბიოტიკის როტაციამ შეიძლება გაზარდოს ანტიბიოტიკორეზისტენტობის რისკი. თუ ბავშვს პროფილაქტიკის მიღების დროს განუვითარდა მწვავე საშარდე გზების ინფექცია, უნდა დაინიშნოს სხვა ანტიბიოტიკი.[80]National Institute for Health and Care Excellence. Urinary tract infection (recurrent): antimicrobial prescribing. Oct 2018 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng112

რეზისტენტობის რისკი იმატებს ანტიბიოტიკოთერაპიის ხანგრძლივობასთან ერთად. პროფილაქტიკური ანტიბიოტიკების კურსი, როგორც წესი, გრძელდება 3-6 თვის განმავლობაში, რის შემდეგაც ხელახლა უნდა შეფასდეს მკურნალობა.[37]Peters CA, Skoog SJ, Arant BS Jr, et al; American Urological Association. Management and screening of primary vesicoureteral reflux in children: AUA guideline. 2017 [internet publication]. https://www.auanet.org/guidelines-and-quality/guidelines/vesicoureteral-reflux-guideline [38]Robinson JL, Finlay JC, Lang ME, et al. Prophylactic antibiotics for children with recurrent urinary tract infections. Paediatr Child Health. 2015 Jan-Feb;20(1):45-51. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4333755 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25722643?tool=bestpractice.com

ახალშობილებში და ≤2 თვემდე ასაკის ჩვილებში სერიოზული ბაქტერიული ინფექციის და სეფსისის მაღალი რისკია.[1]European Association of Urology. Guidelines on paediatric urology. 2023 [internet publication]. https://uroweb.org/guidelines/paediatric-urology/chapter/introduction [40]Robinson JL, Finlay JC, Lang ME, et al. Urinary tract infections in infants and children: diagnosis and management. Paediatr Child Health. 2014 Jun;19(6):315-25. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4173959 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25332662?tool=bestpractice.com ამ ასაკობრივ ჯგუფში სიმპტომები არასპეციფიკურია, რაც ართულებს საშარდე გზების ინფექციის განსხვავებას სხვა მძიმე ბაქტერიული ინქფეციებისგან საწყისი შეფასების დროს.[41]Kaufman J, Temple-Smith M, Sanci L. Urinary tract infections in children: an overview of diagnosis and management. BMJ Paediatr Open. 2019 Sep 24;3(1):e000487. https://bmjpaedsopen.bmj.com/content/3/1/e000487 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31646191?tool=bestpractice.com [54]Pantell RH, Roberts KB, Adams WG, et al. Evaluation and management of well-appearing febrile infants 8 to 60 days old. Pediatrics. 2021 Aug;148(2):e2021052228. https://www.doi.org/10.1542/peds.2021-052228 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34281996?tool=bestpractice.com ეს ბავშვები უნდა გადაიყვანონ საავადმყოფოში შეფასებისთვის და უმეტესობამ უნდა მიიღოს ემპირიული პარენტერალური ანტიბიოტიკოთერაპია.  იხ სეფსისი ბავშვებში დამატებითი ინფორმაციისთვის.

ორალური ანტიბიოტიკები შეიძლება იყოს შესაფერისი ცხელებიან, 29-60 დღის ასაკის დროული ჩვილებისათვის, რომლებიც კარგად გამოიყურებიან, აქვთ შარდის ანალიზის დადებითი შედეგი და ნორმალური ანთებითი მარკერები.[54]Pantell RH, Roberts KB, Adams WG, et al. Evaluation and management of well-appearing febrile infants 8 to 60 days old. Pediatrics. 2021 Aug;148(2):e2021052228. https://www.doi.org/10.1542/peds.2021-052228 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34281996?tool=bestpractice.com

ემპირიული თერაპიის არჩევანი ეფუძვნება გადატანილ ინფექციებს და მათთან დაკავშირებულ ანტიბიოტიკების მიმართ მგრძნობელობის მონაცემებს ბოლო 6 თვის განმავლობაში, ანტიბიოტიკების ზემოქმედებას ბოლო 30 დღის განმავლობაში და ლოკალურ ანტიმიკრობული რეზისტენტობის დამახასიათებელ სურათს.[66]Tamma PD, Aitken SL, Bonomo RA, et al. IDSA guidance on the treatment of antimicrobial-resistant gram-negative infections: version 1.0. Jul 2023 [internet publication]. https://www.idsociety.org/practice-guideline/amr-guidance შესაფერისი რეჟიმი მოიცავს ამპიცილინს პლუს გენტამიცინს ან ამპიცილინს პლიუს მესამე თაობის ცეფალოსპორინს (მაგ. ცეფოტაქსიმი, ცეფეპიმი, ცეფტრიაქსონი).[62]Leung AKC, Wong AHC, Leung AAM, et al. Urinary tract infection in children. Recent Pat Inflamm Allergy Drug Discov. 2019;13(1):2-18. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6751349 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30592257?tool=bestpractice.com [68]World Health Organization. Recommendations for management of common childhood conditions. Jan 2012 [internet publication]. https://www.who.int/publications/i/item/9789241502825 ბრიტანეთის ჯანმრთელობისა და კლინიკური დახელოვნების ნაციონალური ინსტიტუტი (NICE) რეკომენდაციას უწევს მესამე თაობის ცეფალოსპორინს პლუს ლისტერიას საწინააღმდეგოდ აქტიურ ანტიბიოტიკს (მაგ. ამპიცილინი) სამ თვემდე ასაკის ჩვილებში, რომლებიც საავადმყოფოში ცხელებით ხვდებიან.[69]National Institute for Health and Care Excellence. Fever in under 5s: assessment and initial management. Nov 2021 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng143

გენტამიცინი აქტიურია მრავალი ანტიბიოტიკებისადმი რეზისტენტული ბაქტერიების მიმართ, მათ შორის გაფართოებული სპექტრის ბეტა-ლაქტამაზას მაპროდუცირებელი ენტერობაქტერიების, როგორიცაა Escherichia coli, AmpC-ბეტა-ლაქტამაზას მაპროდუცირებელი ენტერობაქტერიები, როგორიცაა Klebsiella სახეობები და Pseudomonas aeruginosa რთულად სამკურნალო რეზისტენტობით.[66]Tamma PD, Aitken SL, Bonomo RA, et al. IDSA guidance on the treatment of antimicrobial-resistant gram-negative infections: version 1.0. Jul 2023 [internet publication]. https://www.idsociety.org/practice-guideline/amr-guidance ცეფეპიმი აქტიურია AmpC-ბეტა-ლაქტამაზას წარმომქმნელი ენტერობაქტერიების წინააღმდეგ.[66]Tamma PD, Aitken SL, Bonomo RA, et al. IDSA guidance on the treatment of antimicrobial-resistant gram-negative infections: version 1.0. Jul 2023 [internet publication]. https://www.idsociety.org/practice-guideline/amr-guidance

პათოგენისა და მის მიმართ მგრძნობელობის საბოლოო იდენტიფიცირების შემდეგ თერაპია უნდა დაკორექტირდეს ანტიბიოტიკების ყველაზე ახლო სპექტრით.

მიმართეთ სპეციალისტს ანტიბიოტიკის შესარჩევად პენიცილინის მიმართ ალერგიის მქონე პაციენტებში, რომლებსაც აღენიშნებათ იმუნოსუპრესია, თირკმელების ფუნქციის დარღვევა ან რომლებიც სათანადოდ ვერ პასუხობენ საწყის მკურნალობას. პენიცილინზე ალერგიის მქონე პაციენტების მკურნალობა დამოკიდებულია პაციენტის ასაკზე, წამლისმიერი ალერგიის ანამნეზზე და დაავადების სიმძიმეზე. თუმცა, ახალშობილებში და პატარა ასაკის ჩვილებში პენიცილინზე ალერგია ზოგადად პრობლემას არ წარმოადგენს, რადგან მათ ადრე ეს პრეპარატი არ მიუღიათ.

საწყის თერაპიაზე პასუხის არარსებობა შეიძლება მიუთითებდეს, რომ მიკროორგანიზმი არ არის მგრძნობიარე ანტიმიკრობული აგენტის მიმართ ან ვითარდება პიონეფროზი, თირკმლის აბსცესი ან შარდის დრენაჟის ობსტრუქცია. კულტურის შედეგები უნდა გადაისინჯოს და ჩატარდეს გადაუდებელი ექოსკოპია.

მკურნალობა, როგორც წესი, 7-14 დღე გრძელდება.[40]Robinson JL, Finlay JC, Lang ME, et al. Urinary tract infections in infants and children: diagnosis and management. Paediatr Child Health. 2014 Jun;19(6):315-25. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4173959 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25332662?tool=bestpractice.com

დამატებითი მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ზოგიერთი</strong> პაციენტისთვის შერჩეული ჯგუფიდან

ზოგიერთ პაციენტს შესაძლოა დასჭირდეს დამხმარე ტიპის მოვლა ინტრავენური სითხეებით და/ან სიცხის დამწევი საშუალებებით (მაგ. პარაცეტამოლი).

დამატებითი მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ზოგიერთი</strong> პაციენტისთვის შერჩეული ჯგუფიდან

შესაძლოა საჭირო გახდეს იმუნოსუპრესირებულ პაციენტებში. სოკოს საწინააღმდეგო რეჟიმის შესარჩევად გაეცანით ადგილობრივ გაიდლაინებს.

მორეციდივე UTI განისაზღვრება ჯანდაცვის და სამედიცინო დახმარების დახელოვნების ეროვნული ინსტიტუტი როგორც: მწვავე პიელონეფრიტის ≥2 ეპიზოდი, ან მწვავე პიელონეფრიტის 1 ეპიზოდი პლუს ცისტიტის მინიმუმ ერთი ეპიზოდი, ან ცისტიტის ≥3 ეპიზოდი.[4]National Institute for Health and Care Excellence. Urinary tract infection in under 16s: diagnosis and management. Jul 2022 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng224

რეკურენტულ (განმეორებითი/მორეციდივე) UTI შეიძლება გამოწვეული იყოს გადაუჭრელი ინფექციით (თავდაპირველი მკურნალობა არაადეკვატურია საშარდე გზებში ბაქტერიების აღმოსაფხვრელად) ან მუდმივი ინფექციით (გამოწვეული საშარდე გზებში ბაქტერიების ხელახალი გაჩენით მუდმივი ინფექციის ადგილის გამო, რომელიც არ შეიძლება აღმოიფხვრას [მაგ. ინფიცირებული ქვები ან ფისტულები]). ერთი და იგივე პათოგენი მონაწილეობს თითოეულ რეკურენტულ ინფექციაში.[1]European Association of Urology. Guidelines on paediatric urology. 2023 [internet publication]. https://uroweb.org/guidelines/paediatric-urology/chapter/introduction

ამერიკის უროლოგიური ასოციაცია გვირჩევს ანტიბიოტიკების პროფილაქტიკას <1 წლამდე ასაკის ბავშვებისთვის, რომლებსაც აქვთ ვეზიკოურეთრალური რეფლუქსი (VUR) და ფებრილური საშარდე ინფექციების ანამნეზი. ანტიბიოტიკოთერაპით პროფილაქტიკა ვეზიკულოურეთრული რეფლუქსის მქონე ≥1 წლის ბავშვებში გადაწყდება ინდივიდუალურად. გასათვალისწინებელია კლინიკური კონტექსტი, შარდის ბუშტის და ნაწლავის დისფუნქცია, პაციენტის ასაკი, ვეზიკულოურეთრული რეფლუქსის ხარისხი, მშობლების არჩევანი და ნაწიბურის არსებობა. პროფილაქტიკა რეკომენდირებულია როგორც რეფლუქსის, ასევე დისფუნქციის მქონე ბავშვებისთვის.[37]Peters CA, Skoog SJ, Arant BS Jr, et al; American Urological Association. Management and screening of primary vesicoureteral reflux in children: AUA guideline. 2017 [internet publication]. https://www.auanet.org/guidelines-and-quality/guidelines/vesicoureteral-reflux-guideline

პროფილაქტიკური ანტიბიოტიკების კურსი შეიძლება განიხილებოდეს ბავშვებში, რომლებიც აღარ იყენებენ პამპერსს, აქვთ განმეორებითი ინფექციები და შარდის ბუშტის დისფუნქცია. პარალელურად ოპტიმალური უნდა იყოს შარდის ბუშტის და ნაწლავის მართვა.[19]Yang S, Chua ME, Bauer S, et al. Diagnosis and management of bladder bowel dysfunction in children with urinary tract infections: a position statement from the International Children's Continence Society. Pediatr Nephrol. 2018 Dec;33(12):2207-19. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28975420?tool=bestpractice.com

ანტიბიოტიკური პროფილაქტიკა გასათვალისწინებელია მძიმე უროლოგიური ანომალიის მქონე ბავშვებისთვისაც.[38]Robinson JL, Finlay JC, Lang ME, et al. Prophylactic antibiotics for children with recurrent urinary tract infections. Paediatr Child Health. 2015 Jan-Feb;20(1):45-51. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4333755 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25722643?tool=bestpractice.com

არ არსებობს საბოლოო დასკვნა, რომ პროფილაქიტკური ანტიბიოტიკები ამცირებს განმეორებითი ინფექციის ან თირკმელის დანაწიბურების რისკს ვეზიკოურეტერული რეფლუქსის მქონე ან არმქონე ბავშვებში.[76]Williams G, Craig JC. Long-term antibiotics for preventing recurrent urinary tract infection in children. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Apr 1;(4):CD001534. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001534.pub4/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30932167?tool=bestpractice.com [77]RIVUR Trial Investigators; Hoberman A, Greenfield SP, Mattoo TK, et al. Antimicrobial prophylaxis for children with vesicoureteral reflux. N Engl J Med. 2014 Jun 19;370(25):2367-76. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4137319 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24795142?tool=bestpractice.com [78]Mattoo TK, Chesney RW, Greenfield SP, et al; RIVUR Trial Investigators. Renal scarring in the randomized intervention for children with vesicoureteral reflux (RIVUR) trial. Clin J Am Soc Nephrol. 2016 Jan 7;11(1):54-61. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4702233 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26555605?tool=bestpractice.com [79]Williams G, Hodson EM, Craig JC. Interventions for primary vesicoureteric reflux. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Feb 20;(2):CD001532. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001532.pub5/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30784039?tool=bestpractice.com [ ] How does antibiotic treatment compare with no treatment or placebo for preventing recurrent urinary tract infection (UTI) in children?/cca.html?targetUrl=https://www.cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.2607/fullსწორი პასუხის ჩვენება

პროფილაქტიკისთვის შესაფერისი არჩევანია პირველი ან მეორე თაობის ცეფალოსპორინი (მაგ. ცეფალექსინი), ტრიმეტოპრიმი, სულფამეთოქსაზოლი, ტრიმეტოპრიმი/სულფამეთოქსაზოლი ან ნიტროფურანტოინი.[1]European Association of Urology. Guidelines on paediatric urology. 2023 [internet publication]. https://uroweb.org/guidelines/paediatric-urology/chapter/introduction [80]National Institute for Health and Care Excellence. Urinary tract infection (recurrent): antimicrobial prescribing. Oct 2018 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng112 ნიტროფურანტოინი და ტრიმეთოპრიმი სასურველია იქ, სადაც შესაძლებელია.[1]European Association of Urology. Guidelines on paediatric urology. 2023 [internet publication]. https://uroweb.org/guidelines/paediatric-urology/chapter/introduction

ტრიმეტოპრიმი/სულფამეთოქსაზოლი აქტიურია მრავალი ანტიბიოტიკებისადმი მდგრადი ბაქტერიების მიმართ, მათ შორის გაფართოებული სპექტრის ბეტა-ლაქტამაზას (ESBL) მაპროდუცირებელი ენტერობაქტერიების, როგორიცაა E coli და AmpC-ბეტა-ლაქტამაზას წარმომქმნელი ენტერობაქტერიების, როგორიცაა Klebsiella სახეობები.[66]Tamma PD, Aitken SL, Bonomo RA, et al. IDSA guidance on the treatment of antimicrobial-resistant gram-negative infections: version 1.0. Jul 2023 [internet publication]. https://www.idsociety.org/practice-guideline/amr-guidance ნიტროფურანტოინი აქტიურია ცისტიტის წინააღმდეგ, რომელიც გამოწვეულია ESBL-ის წარმომქმნელი Enterobacterales და AmpC-ბეტა-ლაქტამაზას წარმომქმნელი Enterobacterales-ით.[66]Tamma PD, Aitken SL, Bonomo RA, et al. IDSA guidance on the treatment of antimicrobial-resistant gram-negative infections: version 1.0. Jul 2023 [internet publication]. https://www.idsociety.org/practice-guideline/amr-guidance

იქ, სადაც შესაძლებელია, პროფილაქტიკური ანტიბიოტიკის არჩევანი უნდა ეფუძვნებოდეს კულტურის და მგრძნობელობის უახლოეს შედეგებს. გამოყენებული პროფილაქტიკური ანტიბიოტიკის როტაციამ შეიძლება გაზარდოს ანტიბიოტიკორეზისტენტობის რისკი. ერთ-ერთი მეტა ანალიზის გამოთვლის მიხედვით, გვხვდება ერთი მულტირეზისტენტული ინფექცია ყოველ 21 პაციენტზე, რომლებსაც უმკურნალეს ანტიბიოტიკური პროფილაქტიკით.[81]Selekman RE, Shapiro DJ, Boscardin J, et al. Uropathogen resistance and antibiotic prophylaxis: a meta-analysis. Pediatrics. 2018 Jul;142(1):e20180119. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6317567 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29954832?tool=bestpractice.com  თუ ბავშვს პროფილაქტიკის მიღების დროს განუვითარდა მწვავე საშარდე გზების ინფექცია, უნდა დაინიშნოს სხვა ანტიბიოტიკი.[80]National Institute for Health and Care Excellence. Urinary tract infection (recurrent): antimicrobial prescribing. Oct 2018 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng112

რეზისტენტობის რისკი იმატებს ანტიბიოტიკოთერაპიის ხანგრძლივობასთან ერთად. პროფილაქტიკური ანტიბიოტიკების კურსი, როგორც წესი, გრძელდება 3-6 თვის განმავლობაში, რის შემდეგაც ხელახლა უნდა შეფასდეს მკურნალობა.[37]Peters CA, Skoog SJ, Arant BS Jr, et al; American Urological Association. Management and screening of primary vesicoureteral reflux in children: AUA guideline. 2017 [internet publication]. https://www.auanet.org/guidelines-and-quality/guidelines/vesicoureteral-reflux-guideline [38]Robinson JL, Finlay JC, Lang ME, et al. Prophylactic antibiotics for children with recurrent urinary tract infections. Paediatr Child Health. 2015 Jan-Feb;20(1):45-51. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4333755 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25722643?tool=bestpractice.com

დამატებითი მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ზოგიერთი</strong> პაციენტისთვის შერჩეული ჯგუფიდან

საჭიროა ვუმკურნალოთ შარდის ბუშტისა და ნაწლავის დისფუნქციის ნებისმიერ ფორმას, რომელიც დაკავშირებულია მორეციდივე საშარდე გზების ინფექციებთან. შარდის ბუშტისა და ნაწლავის დისფუნქცია ზრდის მორეციდივე საშარდე გზების ინფექციის რისკს ორჯერ და გამრღვევი საშარდე გზების ინფექციის რისკს ბავშვებში, რომელთაც აღენიშნებათ ვეზიკოურეტერული რეფლუქსი.[25]Keren R, Shaikh N, Pohl H, et al. Risk factors for recurrent urinary tract infection and renal scarring. Pediatrics. 2015 Jul;136(1):e13-21. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4485012 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26055855?tool=bestpractice.com [27]Arlen AM, Alexander SE, Wald M, et al. Computer model predicting breakthrough febrile urinary tract infection in children with primary vesicoureteral reflux. J Pediatr Urol. 2016 Oct;12(5):288.e1-5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27072485?tool=bestpractice.com ბავშვები და მათი აღმზრდელები ინფორმირებულნი უნდა იყვნენ სათანადო ჰიდრაციის და ტუალეტებზე ადვილად წვდომის შესახებ, დაგვიანებული მოშარდვის პრევენციის მიზნით.[4]National Institute for Health and Care Excellence. Urinary tract infection in under 16s: diagnosis and management. Jul 2022 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng224  ყაბზობა უნდა განიკურნოს შემდგომი ინფექციების თავიდან ასაცილებლად. განავლის გამოდევნას ოყნით და გამათხელებლებით უნდა მოყვეს შენარჩუნებითი თერაპია განავლის დამარბილებლებით, როგორიცაა პოლიეთილენის გლიკოლი.[19]Yang S, Chua ME, Bauer S, et al. Diagnosis and management of bladder bowel dysfunction in children with urinary tract infections: a position statement from the International Children's Continence Society. Pediatr Nephrol. 2018 Dec;33(12):2207-19. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28975420?tool=bestpractice.com შემანარჩუნებელი თერაპია შეიძლება თვეების ან წლების განმავლობაში იყოს საჭირო.

დამატებითი მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ზოგიერთი</strong> პაციენტისთვის შერჩეული ჯგუფიდან

ასევე რეკომენდებულია მაღალი ხარისხის ვეზიკოურეტერული რეფლუქსის ქირურგიული მკურნალობა მორეციდივე საშარდე გზების ინფექციების მქონე ბავშვებში, თუმცა ვეზიკოურეტერული რეფლუქსის ქირურგიული ან ენდოსკოპიური კორექციის დამატებითი უპირატესობა ანტიბიოტიკოთერაპიასთან შედარებით დაუდგენელია.[79]Williams G, Hodson EM, Craig JC. Interventions for primary vesicoureteric reflux. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Feb 20;(2):CD001532. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001532.pub5/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30784039?tool=bestpractice.com [82]Brandström P, Esbjörner E, Herthelius M, et al. The Swedish reflux trial in children: III. Urinary tract infection pattern. J Urol. 2010 Jul;184(1):286-91. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20488494?tool=bestpractice.com [ ] What are the effects of antibiotics with/without surgical implantation of ureters or endoscopic injection for children with primary vesicoureteric reflux?/cca.html?targetUrl=https://www.cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.2617/fullსწორი პასუხის ჩვენება მიმართეთ უროლოგთან მე-4-5 ხარისხის ვეზიკოურეტერული რეფლუქსის ან მნიშვნელოვანი უროლოგიური ანომალიის მქონე ბავშვები.[38]Robinson JL, Finlay JC, Lang ME, et al. Prophylactic antibiotics for children with recurrent urinary tract infections. Paediatr Child Health. 2015 Jan-Feb;20(1):45-51. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4333755 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25722643?tool=bestpractice.com