Pruebas diagnósticas
Primeras pruebas diagnósticas para solicitar
ultrasonido transvaginal
Prueba
Diferencia las distintas etapas y tipos de aborto espontáneo.
Es específica, tiene un valor pronóstico aceptable y excluiría otros diagnósticos diferenciales de aborto espontáneo.
Según las guías de práctica clínica del National Institute for Health and Care Excellence del Reino Unido, se debe considerar la posibilidad de un aborto espontáneo cuando la ecografía transvaginal revele un saco gestacional de diámetro medio ≥25 mm sin saco vitelino o polo fetal visible.[65] También es probable cuando la longitud cráneo-caudal del embrión es de 7 mm o más y el feto no presenta actividad cardíaca evidente.[65][66] Un estudio diseñado para validar el rendimiento de estos valores límites encontró que, aunque no son demasiado conservadores, no tienen en cuenta la edad gestacional. No existe ninguna recomendación sobre cómo relacionar la edad gestacional con los hallazgos en la exploración y un posible diagnóstico de aborto espontáneo.[67]
Las guías de orientación del American College of Obstetricians and Gynecologists consideran que un embrión debe ser visible mediante ecografía transvaginal con un diámetro medio del saco gestacional ≥25 mm. El movimiento cardiaco debe observarse cuando el embrión tenga ≥7 mm de longitud. Si se observa un embrión de menos de 7 mm de longitud sin actividad cardiaca, puede que sea necesario una exploración ecográfica posterior en otro momento para evaluar la presencia o ausencia de actividad cardiaca.[68]
Si surgen dudas sobre la viabilidad de un embarazo, se recomienda un manejo conservador y la realización de una ecografía, un mínimo de 7 días después, dado el riesgo real de producirse la evacuación involuntaria de un embarazo deseado. Cuando se diagnostique un aborto espontáneo completo por medio de una ecografía, en ausencia de una ecografía previa que confirme un embarazo intrauterino, siempre hay que tener en cuenta la posibilidad de un embarazo de localización desconocida. Se debe aconsejar a estas mujeres que regresen para un seguimiento‑(por ejemplo, de los niveles de hCG, de ecografías) hasta que se obtenga un diagnóstico definitivo.[65]
Resultado
confirma la viabilidad del embarazo
títulos de la fracción beta de la gonadotropina coriónica humana (hCG) en suero
Prueba
Debe solicitarse si existen dudas sobre el estado del aborto espontáneo.
Una disminución de >50% en 48 horas sugiere un fracaso del embarazo.
Un aumento en la hCG sérica de más del 50% en un período de 48 horas sugiere un posible embarazo en curso.
Las guías de práctica clínica del National Institute for Health and Care Excellence del Reino Unido recomiendan que se remita a las mujeres con una disminución del 50%, o un aumento inferior al 63% en la concentración sérica de hCG para una revisión clínica en el servicio de evaluación temprana del embarazo en un plazo de 24 horas.[65]
Puede ser positivo hasta 21 días después de un aborto espontáneo completo.
Se ha detectado que un análisis combinado de la fracción beta de la hCG en suero y la progesterona en suero tiene un valor predictivo del 85.7% para pérdidas inevitables del embarazo.[69] Si se validase en ensayos clínicos más amplios, esta herramienta podría ser útil en la clasificación de pacientes, la planificación del seguimiento y el asesoramiento de pacientes.
Resultado
el descenso de los títulos indica el fracaso de un embarazo
Pruebas diagnósticas que deben considerarse
ultrasonido transabdominal
Prueba
Considere la posibilidad de que las mujeres con un útero agrandado u otra patología pélvica (p. ej., fibromas o un quiste ovárico) tengan más de 8 semanas de gestación.
También puede ofrecerse a las mujeres para las que la ecografía transvaginal no es aceptable, con una explicación de sus limitaciones.
En el Reino Unido, el National Institute for Health and Care Excellence recomienda que si no se observan latidos cardíacos visibles en la ecografía transabdominal, se debe registrar la longitud cráneo-caudal y se debe realizar una segunda ecografía, como mínimo, 14 días después de la primera antes de realizar un diagnóstico.[65]
Resultado
confirma la viabilidad del embarazo
progesterona en suero
Prueba
Se puede solicitar si los hallazgos de la ecografía no son concluyentes en un paciente sintomático.
Un solo título de progesterona en suero que va de 3.2 a 6.0 ng/mL predice el embarazo inviable con una sensibilidad global del 74.5% y una especificidad del 98.4%.[70]
Resultado
los títulos bajos indican un embarazo inviable
prueba de embarazo en orina
Prueba
Confirma el embarazo, aunque se conocen casos de pruebas negativas falsas, según el kit utilizado.
Resultado
positiva
hemograma completo (HC)
Prueba
Puede indicar el grado de pérdida de sangre y la necesidad probable de una transfusión.
Resultado
hemoglobina baja o normal
grupo sanguíneo Rh
Prueba
Indica la necesidad de administrar inmunoglobulina anti-D.
Resultado
identifica el grupo sanguíneo Rh negativo, si la madre lo tiene
anticoagulante lúpico/anticuerpos anticardiolipina
Prueba
Debe tenerse en cuenta en abortos espontáneos recurrentes.
La presencia de anticuerpos anticardiolipina conlleva un riesgo de 3 a 9 veces mayor de pérdida del feto en embarazos de bajo riesgo.[26]
Las mujeres con antecedentes de al menos 3 abortos espontáneos previos y que no presentan más alteraciones que la presencia de anticuerpos antifosfolípidos tienen probabilidades de sufrir un aborto espontáneo en el futuro.
Resultado
identifica el síndrome antifosfolípido
ultrasonido pélvico
Prueba
Las malformaciones congénitas pueden provocar un aborto espontáneo precoz, en función de la gravedad y la presencia de patologías relacionadas de naturaleza cromosómica, vascular o endocrina.[37]
La distorsión estructural adquirida debido a grandes fibromas submucosos también puede producir la pérdida del embarazo.
Resultado
anomalías estructurales uterinas, congénitas o adquiridas; síndrome de ovario poliquístico
análisis citogenético en productos de la concepción
Prueba
Hay que considerarlo en el tercer aborto espontáneo consecutivo y en los siguientes.[3]
Resultado
anomalías cromosómicas/genéticas
cariotipo parental
Prueba
Hay que considerarlo en abortos espontáneos recurrentes cuando las pruebas de los productos de la concepción reportan una anomalía cromosómica estructural desequilibrada.[3]
Resultado
anomalías cromosómicas/genéticas
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