Inhibidores del factor de necrosis tumoral (TNF) alfa
Se han identificado elevaciones leves del TNF sérico en los pacientes con artritis reactiva en comparación con los controles.[72]Rihl M, Gu J, Baeten D, et al. Alpha beta but not gamma delta T cell clones in synovial fluids of patients with reactive arthritis show active transcription of tumour necrosis factor alpha and interferon gamma. Ann Rheum Dis. 2004;63:1673-1676.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15547094?tool=bestpractice.com
Los datos observacionales sugieren un beneficio clínico entre los pacientes con artritis reactiva que reciben inhibidores del TNF alfa; se requieren ensayos aleatorizados controlados prospectivos.[73]Flagg SD, Meador R, Hsia E, et al. Decreased pain and synovial inflammation after etanercept therapy in patients with reactive and undifferentiated arthritis: an open-label trial. Arthritis Rheum. 2005;53:613-617.
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[74]Oili KS, Niinisalo H, Korpilahde T, et al. Treatment of reactive arthritis with infliximab. Scand J Rheumatol. 2003;32:122-124.
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[75]Haibel H, Brandt J, Rudwaleit M, et al. Therapy of chronic enteral reactive arthritis with infliximab. Ann Rheum Dis. 2003;62:ABO380.[76]Meyer A, Chatelus E, Wendling D, et al. Safety and efficacy of anti-tumor necrosis factor α therapy in ten patients with recent-onset refractory reactive arthritis. Arthritis Rheum. 2011;63:1274-1280.
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[77]Brinster A, Guillot X, Prati C, et al. Anti-TNF treatment of reactive arthritis. A monocentric experience. Joint Bone Spine. 2017 Mar;84(2):237-238.
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Hay algunas evidencias que sugieren que los inhibidores del TNF alfa no reactivan el desencadenamiento infeccioso en los pacientes con ReA.[59]Carlin E, Marzo-Ortega H, Flew S. British Association of Sexual Health and HIV national guideline on the management of sexually acquired reactive arthritis 2021. Int J STD AIDS. 2021 Oct;32(11):986-997.
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Antibióticos
Varios ensayos aleatorizados controlados prospectivos han indicado que la antibioticoterapia puede ser beneficiosa en pacientes con artritis reactiva secundaria a infección por clamidia.[78]Lauhio A, Leirisalo-Repo M, Lahdevirta J, et al. Double-blind, placebo-controlled study of three-month treatment with lymecycline in reactive arthritis, with special reference to Chlamydia arthritis. Arthritis Rheum. 1991;34:6-14.
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[46]Carter JD, Valeriano J, Vasey FB. Doxycycline versus doxycycline and rifampin in undifferentiated spondyloarthropathy with special reference to chlamydia-induced arthritis. A prospective, randomized 9-month comparison. J Rheumatol. 2004;31:1973-1980.
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[79]Putschky N, Pott HG, Kuipers JG, et al. Comparing 10-day and 4-month doxycycline courses for treatment of Chlamydia trachomatis-reactive arthritis: A prospective, double-blind trial. Ann Rheum Dis. 2006;65:1521-1524.
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[80]Carter JD, Espinoza LR, Inman RD, et al. Combination antibiotics as a treatment for chronic Chlamydia-induced reactive arthritis: a double-blind, placebo-controlled, prospective trial. Arthritis Rheum. 2010;62:1298-1307.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20155838?tool=bestpractice.com
Sin embargo, una revisión sistemática y un metanálisis encontraron que el tratamiento antibiótico no tuvo ningún efecto significativo en la remisión de la artritis reactiva desencadenada por una infección por clamidia.[81]Barber CE, Kim J, Inman RD, et al. Antibiotics for treatment of reactive arthritis: a systematic review and meta-analysis. J Rheumatol. 2013;40:916-928.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23588936?tool=bestpractice.com
Se reportó heterogeneidad en los resultados del ensayo y puede haber sido atribuible a las diferencias en el diseño del estudio.[81]Barber CE, Kim J, Inman RD, et al. Antibiotics for treatment of reactive arthritis: a systematic review and meta-analysis. J Rheumatol. 2013;40:916-928.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23588936?tool=bestpractice.com
No hay datos que sugieran que los antibióticos a largo plazo tengan algún efecto terapéutico en el tratamiento de la infección postentérica. Se necesitan más EAC prospectivos de alta calidad para confirmar el papel de la antibioticoterapia en el manejo de la artritis reactiva secundaria a infección por clamidia.