Dolor de ingle

El diagnóstico diferencial del dolor de ingle es muy amplio y complejo. El dolor referido a la ingle puede estar causado por una lesión traumática en varias estructuras intrarticulares (cartílago, labrum, óseo) o tejidos extrarticulares (músculo, tendón, bursa). El dolor puede deberse a ciertas afecciones degenerativas frecuentes, como osteoartritis, o a las distorsiones mecánicas y anatómicas que se observan en afecciones como el pinzamiento femoroacetabular o la displasia de cadera. Además, el dolor puede estar referido de zonas no musculoesqueléticas, como el abdomen, el tracto genitourinario y la columna lumbar.

La causa de las lesiones por sobrecarga no se comprende por completo. Se ha sugerido como causa la presencia de microlesiones que conducen a cambios degenerativos o a inflamación crónica. La lesión puede localizarse en el músculo, el tendón o la entesis. Los cambios observados en el hueso púbico y alrededor de la sínfisis púbica probablemente reflejen la cantidad de estrés ocasionada por el deporte o la actividad asociados, si bien estos cambios no son un signo definitivo de patología sino un signo de reacción de reparación.[9]Branci S, Thorborg K, Bech BH, et al. MRI findings in soccer players with long-standing adductor-related groin pain and asymptomatic controls. Br J Sports Med. 2015;49:681-691. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25512059?tool=bestpractice.com

En la articulación de la cadera, el pinzamiento femoroacetabular (PFA) puede deberse a una clase de displasia especialmente relacionada con el acetábulo y a la lesión tipo "cam", que es posible que surja en la pubertad a raíz de una sobrecarga excesiva en el deporte. El pinzamiento femoroacetabular y otros tipos de traumatismo o sobrecarga pueden provocar lesiones intrarticulares del labrum, el cartílago o el ligamento redondo.

El consenso ESSKA-EHPA-ESMA y el consenso de Doha

El Consenso de Doha de 2015 sigue siendo el marco más ampliamente aceptado para definir y categorizar el dolor inguinal.[1]European Society of Sports Traumatology, Knee Surgery and Arthroscopy. A formal ESSKA-EHPA-ESMA consensus: hip and groin pain in physically active adults.​ Oct 2024 [internet publication]. https://esskaeducation.org/sites/default/files/2024-07/Hip%20and%20Groin%20Pain%20in%20Physically%20Active%20Adults.pdf ​ Describe cuatro entidades clínicas clave: dolor inguinal relacionado con aductores, iliopsoas, inguinal y púbico. También reconoce el dolor inguinal relacionado con la cadera y otras causas potenciales, incluidas las afecciones no musculoesqueléticas.[2]Weir A, Brukner P, Delahunt E, et al. Doha agreement meeting on terminology and definitions in groin pain in athletes. Br J Sports Med. 2015;49:768-774. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4484366 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26031643?tool=bestpractice.com

El consenso de 2024 de la European Society of Sports Traumatology, Knee Surgery and Arthroscopy (ESSKA), la ESSKA European Hip Preservation Associates (EHPA) y la ESSKA European Sports Medicine Associates (ESMA) se basa en el marco de Doha y otros sistemas de clasificación anteriores para el dolor de cadera e ingle en deportistas.[1]European Society of Sports Traumatology, Knee Surgery and Arthroscopy. A formal ESSKA-EHPA-ESMA consensus: hip and groin pain in physically active adults.​ Oct 2024 [internet publication]. https://esskaeducation.org/sites/default/files/2024-07/Hip%20and%20Groin%20Pain%20in%20Physically%20Active%20Adults.pdf ​ Reafirma las cuatro entidades clínicas para el dolor inguinal descritas en el Consenso de Doha, y establece tres términos diagnósticos distintos para el dolor inguinal relacionado con la cadera.

A continuación se describe la clasificación del dolor inguinal, el dolor inguinal relacionado con la cadera y otras causas de dolor inguinal, según la definición del consenso ESSKA-EHPA-ESMA.[1]European Society of Sports Traumatology, Knee Surgery and Arthroscopy. A formal ESSKA-EHPA-ESMA consensus: hip and groin pain in physically active adults.​ Oct 2024 [internet publication]. https://esskaeducation.org/sites/default/files/2024-07/Hip%20and%20Groin%20Pain%20in%20Physically%20Active%20Adults.pdf

Dolor de ingle

1. Dolor inguinal relacionado con el aductor

2. Dolor de ingle relacionado con el psoas ilíaco

3. Dolor inguinal de origen inguinal

4. Dolor inguinal relacionado con el pubis

Dolor inguinal relacionado con la cadera

1. Síndrome de pinzamiento femoroacetabular

2. Displasia acetabular y/o inestabilidad de cadera

3. Otras afecciones sin una morfología ósea distintiva (afecciones del labrum, condral y/o ligamento redondo)

Otras causas musculoesqueléticas

• Hernia inguinal o femoral

• Dolor posterior a una hernioplastía

• Atrapamiento de un nervio

• Dolor referido

• Epifisitis o fractura por avulsión

Otras causas no musculoesqueléticas (incluidas las ortopédicas, neurológicas, reumatológicas, urológicas, gastrointestinales, dermatológicas, oncológicas y quirúrgicas)

• Fractura por estrés (p. ej., cuello del fémur, rama púbica)

• Osteoartritis, necrosis avascular/osteoporosis transitoria de la cabeza del fémur, artritis de la articulación de la cadera (reactiva o infecciosa)

• Linfadenopatía inguinal

• Alteración intrabdominal (p. ej., prostatitis, infecciones urinarias, cálculos renales, apendicitis, diverticulitis)

• Enfermedades ginecológicas

• Espondiloartropatías (p. ej., espondilitis anquilosante)

• Tumores (p. ej., tumores testiculares, tumores óseos, cáncer de próstata, cáncer de las vías urinarias, cáncer del tubo digestivo, tumores de tejidos blandos)