Aspergilosis

A los receptores de células madre alogénicas que desarrollan la enfermedad de injerto contra huésped deben recibir profilaxis antimicótica con posaconazol oral.[2]Patterson TF, Thompson GR 3rd, Denning DW, et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of aspergillosis: 2016 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2016 Aug 15;63(4):e1-e60. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4967602 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27365388?tool=bestpractice.com

Los pacientes sometidos a quimioterapia de inducción para la leucemia mielógena aguda o el síndrome mielodisplásico a los cuales se administra profilaxis con posaconazol oral tienen un menor riesgo de contraer aspergilosis invasiva y menor mortalidad.[2]Patterson TF, Thompson GR 3rd, Denning DW, et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of aspergillosis: 2016 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2016 Aug 15;63(4):e1-e60. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4967602 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27365388?tool=bestpractice.com [60]Cornely OA, Maertens J, Winston DJ, et al. Posaconazole vs. fluconazole or itraconazole prophylaxis in patients with neutropenia. N Engl J Med. 2007 Jan 25;356(4):348-59. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa061094#t=article http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17251531?tool=bestpractice.com [61]Ullmann AJ, Lipton JH, Vesole DH, et al. Posaconazole or fluconazole for prophylaxis in severe graft-versus-host disease. N Engl J Med. 2007 Jan 25;356(4):335-47. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa061098#t=article http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17251530?tool=bestpractice.com No hay datos que respalden el uso del isavuconazol para la profilaxis.[16]Ullmann AJ, Aguado JM, Arikan-Akdagli S, et al. Diagnosis and management of Aspergillus diseases: executive summary of the 2017 ESCMID-ECMM-ERS guideline. Clin Microbiol Infect. 2018 May;24 Suppl 1:e1-e38. https://www.doi.org/10.1016/j.cmi.2018.01.002 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29544767?tool=bestpractice.com

En pacientes con enfermedad granulomatosa crónica (EGC), los resultados de un estudio aleatorizado mostraron que la profilaxis con itraconazol, además de la profilaxis de rutina con interferón gamma, es segura y eficaz en la prevención de la aspergilosis invasiva.[62]Gallin JI, Alling DW, Malech HL, et al. Itraconazole to prevent fungal infections in chronic granulomatous disease. N Engl J Med. 2003 Jun 12;348(24):2416-22. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa021931#t=article http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12802027?tool=bestpractice.com No se demostraron beneficios de la quimioprofilaxis en otras poblaciones de alto riesgo.

Para los pacientes de alto riesgo, las habitaciones equipadas con filtros de aire particulado de alta eficiencia, los intercambios de aire frecuentes y la ventilación con presión positiva pueden ser útiles para limitar la exposición a Aspergillus conidia en el entorno hospitalario.[63]Ullmann AJ, Schmidt-Hieber M, Bertz H, et al. Infectious diseases in allogeneic haematopoietic stem cell transplantation: prevention and prophylaxis strategy guidelines 2016. Ann Hematol. 2016 Sep;95(9):1435-55. https://www.doi.org/10.1007/s00277-016-2711-1 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27339055?tool=bestpractice.com [64]Partridge-Hinckley K, Liddell GM, Almyroudis NG, et al. Infection control measures to prevent invasive mould diseases in hematopoietic stem cell transplant recipients. Mycopathologia. 2009 Dec;168(6):329-37. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19859825?tool=bestpractice.com Además, la atención a la limpieza de las duchas y los sistemas de abastecimiento de agua puede reducir aún más la exposición.[65]Anaissie EJ, Costa SF. Nosocomial aspergillosis is waterborne. Clin Infect Dis. 2001 Nov 1;33(9):1546-8. http://cid.oxfordjournals.org/content/33/9/1546.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11568850?tool=bestpractice.com

No se recomiendan medidas preventivas para la aspergilosis pulmonar crónica/aspergiloma. La labor de la profilaxis antimicótica es incierta.

Considerar la profilaxis secundaria con tratamiento antimicótico en pacientes con aspergilosis invasiva previa si requieren inmunosupresión posterior, para prevenir la recurrencia.[2]Patterson TF, Thompson GR 3rd, Denning DW, et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of aspergillosis: 2016 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2016 Aug 15;63(4):e1-e60. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4967602 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27365388?tool=bestpractice.com

La aspergilosis no se transmite de una persona a otra. No se requiere la presentación de informes de salud pública. Ninguna medida profiláctica/preventiva está justificada para las personas con las que tengan contacto en el hogar, parceros o sociedad.

Se debe advertir a los pacientes con riesgo alto de aspergilosis invasiva (aspergilosis invasiva) que eviten el contacto con el suelo (p. ej., en tareas de jardinería), ya que los conidios/esporas del suelo pueden transportarse por el aire y ser inhalados.