Tratamientos emergentes
Factores de crecimiento hematopoyético en la aspergilosis invasiva
El factor estimulante de colonias de granulocitos (G-LCR) y el factor estimulante de colonias de macrófagos granulocíticos (GM-LCR) producen una reducción moderada en la duración de la neutropenia. El GM-LCR aumenta la actividad fagocítica de los leucocitos polimorfonucleares y podrá desempeñar un papel en los pacientes de edad avanzada con leucemia mielógena aguda e aspergilosis invasiva.[121] El rápido retorno de los neutrófilos puede producir una respuesta inflamatoria. El GM-LCR se ha utilizado solo o en combinación con el interferón gamma.[122] La combinación puede inducir la respuesta clínica por el proceso inflamatorio mediado por citocinas y puede utilizarse en pacientes con deterioro de la inmunidad mediada por células.
Transfusiones de granulocitos en aspergilosis invasiva
Las transfusiones de granulocitos de donantes se han utilizado de forma esporádica con éxito en pacientes con neutropenia profunda e infección fúngica o bacteriana grave. Los factores pronósticos incluyen un número adecuado de granulocitos infundidos, la compatibilidad de granulocitos entre donante y receptor y la recuperación anticipada de la médula. Los donantes pueden necesitar un régimen de estimulación de corticosteroides y G-LCR.[123][124]
Interferón gamma en aspergilosis invasiva
El interferón gamma aumenta las inmunidades innata y TH1-dependiente. Se ha demostrado que aumenta la carga oxidativa y la actividad fungicida de los leucocitos polimorfonucleares frente a las hifas de A fumigatus in vitro. También restaura la actividad de los monocitos y leucocitos tras supresión inducida por corticosteroides. Se ha notificado una alteración de la producción de interferón gamma en pacientes con aspergilosis pulmonar crónica.[125] El compuesto demostró ser eficaz como profilaxis en pacientes con enfermedad granulomatosa crónica y, en combinación con otras citocinas, resultó exitoso en reportes de casos de pacientes con aspergilosis invasiva.[35] En un estudio descriptivo retrospectivo, la adición de terapia con interferón gamma durante >12 meses en pacientes con aspergilosis pulmonar crónica refractarios a los antimicóticos solos pareció reducir la frecuencia de exacerbaciones agudas e ingresos hospitalarios por todas las causas.[125] Muchas de las otras citocinas (interleucina [IL]-12, IL-15, IL-18 y quimiocinas) son prometedoras como tratamiento adjunto contra infecciones fúngicas invasivas.[126]
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