Algoritmo de tratamiento

Tenga en cuenta que las formulaciones/vías y dosis pueden diferir entre los nombres y marcas de los fármacos, las fórmulas de los fármacos o las localizaciones. Las recomendaciones de tratamiento son específicas para cada grupo de pacientes: ver aviso legal

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lesión por aplastamiento y/o creatina-cinasa >5 veces lo normal o >1000 UI/L

Primera línea – tratamiento de hidratación

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lesión por aplastamiento y/o creatina-cinasa >5 veces lo normal o >1000 UI/L
Primera línea – 

tratamiento de hidratación

Los pacientes que presenten traumatismos de las extremidades corren el riesgo de desarrollar síndrome compartimental y rabdomiólisis. La previsión, junto con el inicio de la hidratación, es el tratamiento preventivo.

Las complicaciones potenciales se relacionan con la hidratación excesiva del paciente anúrico e incluyen retención de líquidos e insuficiencia cardíaca congestiva.

Por lo general, se recomienda la infusión intravenosa de solución de Ringer lactato o de solución salina (0.9% o 0.45%). Una tasa inicial de 400 mL/hora con un rango de 200 mL/hora a 1000 mL/hora se considera razonable como terapia dirigida por objetivos, con un objetivo de diuresis de 300 mL/hora.[2][31][33]

Consulte los protocolos locales para obtener más orientación.

más – corrección de alteraciones electrolíticas

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lesión por aplastamiento y/o creatina-cinasa >5 veces lo normal o >1000 UI/L
más – 

corrección de alteraciones electrolíticas

Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados

La hiperpotasemia puede producirse en el daño renal agudo inducido por la rabdomiólisis en las primeras fases del proceso de la enfermedad, y debe monitorizarse estrechamente debido al riesgo de arritmias cardíacas.[2] Los niveles de potasio >6 mmol/L (>6 mEq/L) requieren una monitorización cardíaca. Los cambios electrocardiográficos de la hiperpotasemia requieren un tratamiento con gluconato de calcio. Los niveles elevados de potasio deben tratarse con infusiones de insulina y glucosa, inhalación de salbutamol, resinas de intercambio catiónico o diálisis, según se indique.[2] Se pueden monitorizar meticulosamente y corregir en caso necesario otras anomalías electrolíticas.[2]

Consulte los protocolos locales para obtener más orientación.

Considerar – alcalinización de la orina

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lesión por aplastamiento y/o creatina-cinasa >5 veces lo normal o >1000 UI/L
Considerar – 

alcalinización de la orina

Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado

La mioglobina es tóxica para los túbulos renales en la orina ácida. Alguna evidencia sugiere que un pH en orina >6.0 es protector.[34][35] Esto es difícil de lograr sin el uso de grandes cantidades de bicarbonato y, a pesar de que algunos especialistas recomiendan la alcalinización de la orina, los beneficios de su uso carecen de un fuerte respaldo basado en las evidencias.[30][32][35][36]

Los protocolos europeos reportan evidencia clínica limitada para respaldar el tratamiento con bicarbonato.[31] BAPEN: British consensus guidelines on intravenous fluid therapy for adult surgical patients Opens in new window

La American Association for the Surgery of Trauma no recomienda el uso de bicarbonato debido a la falta de evidencias de alta calidad.[2]

Si se toma la decisión clínica de intentar la alcalinización de la orina, se debe considerar una consulta farmacéutica para determinar las mezclas adecuadas de tratamiento continuo por vía intravenosa.

Consulte los protocolos locales para obtener más orientación.

Considerar – terapia diurética

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Considerar – 

terapia diurética

Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado

No está claro el uso del tratamiento diurético para estimular la diuresis. No se han estudiado de manera prospectiva los beneficios de tratamientos diuréticos (p. ej., manitol, furosemida) y en qué punto deben administrarse. Los informes han sido engañosos y anecdóticos, y las guías de práctica clínica no suelen respaldar su uso.[2][31][32][37][38][39]

Consulte los protocolos locales para obtener más orientación.

daño renal agudo refractario al tratamiento inicial

Primera línea – terapia de reemplazo renal

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daño renal agudo refractario al tratamiento inicial
Primera línea – 

terapia de reemplazo renal

En los pacientes con rabdomiólisis que desarrollen un daño renal agudo (DRA) y necesiten diálisis debe utilizarse una diálisis continua o una diálisis intermitente (p. ej., hemodiálisis) en función del grado de insuficiencia renal y del estado clínico del paciente. No hay recomendaciones sobre las modalidades de diálisis (filtración frente a difusión), el tipo de filtro (membranas de corte bajo frente a alto) o la diálisis de alto flujo frente a la de bajo flujo.[2]

La diálisis corrige la acidosis metabólica refractaria, la hipervolemia y las anomalías electrolíticas en pacientes con rabdomiólisis y DRA.[40] Sin embargo, no hay evidencias que respalden el papel de la diálisis en la prevención del DRA en pacientes con rabdomiólisis.[2] La utilización debe basarse en las indicaciones estándar para el DRA refractario al tratamiento médico.[2]

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Tenga en cuenta que las formulaciones/vías y dosis pueden diferir entre los nombres y marcas de los fármacos, las fórmulas de los fármacos o las localizaciones. Las recomendaciones de tratamiento son específicas para cada grupo de pacientes. Véase el descargo de responsabilidad

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