Anamnesis y examen
Principales factores de diagnóstico
común
lesión por aplastamiento reciente
Antecedentes de traumatismo con deformidad e inflamación de la extremidad.
Los pulsos periféricos están disminuidos en comparación con la extremidad contraria.
El llenado capilar es prolongado y la coloración distal es pobre.
inmovilización prolongada
Esto es más probable en casos de abuso de alcohol y drogas, debido a que los pacientes pueden permanecer inmóviles en una misma posición durante un tiempo significativo.
presencia de otros factores de riesgo
Los factores de riesgo clave incluyen traumatismo, alcohol, cocaína, anfetaminas, fenciclidina, narcóticos, diuréticos, estatinas, toxicidad por salicilatos, toxinas, inoculación de veneno, trastornos inflamatorios, hipoxia muscular y trastornos genéticos.
dolor o debilidad muscular
Puede producirse después de un traumatismo obvio o ejercicio intenso reciente, pero también puede producirse insidiosamente. Por lo general, los grupos musculares implicados son las extremidades y la zona lumbar.[2]
Otros factores de diagnóstico
infrecuente
malestar general
Una sensación de dolores generales, letargo y malestar.
orina oscura
Orina oscura, roja causada por mioglobina urinaria. Otras causas de orina roja incluyen consumo de remolacha, zarzamoras y ruibarbo, y el uso de medicamentos como senna, doxorrubicina y fenotiazinas.[30]
inflamación muscular
Puede haber inflamación muscular en un área de lesión o en el contexto de sobrecarga muscular.
sensibilidad muscular
Se puede producir sensibilidad muscular generalizada.
pulso periférico disminuido
En comparación con la extremidad contraria.
llenado capilar prolongado
En comparación con la extremidad contraria.
Factores de riesgo
Fuerte
traumatismo
Las lesiones traumáticas son una causa frecuente de rabdomiólisis; un estudio ha mostrado algún grado de evidencia bioquímica de rabdomiólisis (creatina-cinasa [CC] anormal) entre el 85% de los pacientes con lesiones críticas ingresados en una unidad de cuidados intensivos de traumatismo.[2][4] Los pacientes traumatizados con lesiones vasculares o isquemia muscular con reperfusión posterior presentan un mayor riesgo de rabdomiólisis.[2]
Las quemaduras y las descargas eléctricas pueden causar lesión muscular extensa.
Los estados de esfuerzo excesivo se pueden considerar como traumatismo muscular. Se ha documentado el hallazgo de rabdomiólisis en atletas que no presentan una buena condición física y en reclutas militares. El diagnóstico de rabdomiólisis por esfuerzo se realiza cuando hay síntomas musculares graves (dolor, rigidez y/o debilidad) y evidencias de laboratorio de lisis muscular (nivel de CC >5 veces el límite superior de la normalidad o >1000 UI/L) en el marco de un ejercicio reciente.[19][20]
alcohol
El abuso de etanol es el factor etiológico más común en el desarrollo de rabdomiólisis.[1][3][5]
Se cree que es directamente tóxico para las membranas de los miocitos, inhibe la captación de calcio en las células y afecta a la adenosina trifosfatasa de sodio-potasio.
Además, el delírium trémens concurrente, las convulsiones por abstinencia, la inmovilización prolongada y la compresión de las extremidades, la hipovolemia y las alteraciones electrolíticas son problemas médicos relacionados con el consumo de alcohol que pueden causar rabdomiólisis.
cocaína
Puede causar estado muscular hiperdinámico.
anfetaminas
Puede causar estado muscular hiperdinámico.
fenciclidina
Puede causar estado muscular hiperdinámico.
narcóticos
Pueden causar hipoperfusión tisular, inmovilización prolongada y compresión de las extremidades.
diuréticos
Pueden dar lugar a una disminución grave del potasio suficiente para dar como resultado rabdomiólisis.
estatinas
Presentan un importante efecto no deseado de rabdomiólisis.[8][9] Las estatinas autorizadas actualmente en todo el mundo incluyen, entre otras, la rosuvastatina, la atorvastatina, la simvastatina, la pravastatina, la fluvastatina y la lovastatina. El mecanismo no está claramente definido. Las estatinas y otros medicamentos (p. ej., la daptomicina) pueden tener un efecto sinérgico en la degradación muscular.[16]
toxicidad por salicilatos
La toxicidad por salicilato produce desacoplamiento de la fosforilación oxidativa, inhibiendo la formación de trifosfato de adenosina (ATP).
toxinas
Como cianuro, mercurio, cobre, monóxido de carbono y tolueno.
inoculación de veneno
Como mordeduras de serpientes, mordeduras de ciempiés o picaduras de abejas.
trastornos inflamatorios
La dermatomiositis y la polimiositis son enfermedades inflamatorias que dan como resultado rabdomiólisis crónica casi universal, pero las complicaciones son raras.[21]
hipoxia muscular
Cualquier condición que interrumpa el flujo sanguíneo a los tejidos puede resultar en una lesión celular a los músculos. La lesión isquémica puede ocurrir a través de la oclusión vascular o a través de la inmovilización prolongada y la compresión de las extremidades. La trombosis arterial o los émbolos, las vasculitis como la anemia falciforme, los pacientes geriátricos no ambulatorios u otros pacientes debilitados pueden presentar evidencia de mionecrosis.
trastornos genéticos
Raramente, la rabdomiólisis hereditaria aparece por defectos genéticos del metabolismo de los carbohidratos y los lípidos.[1][5][22] Los 2 más comunes son la deficiencia de carnitina palmitoiltransferasa y la deficiencia de miofosforilasa (síndrome de McArdle).
El diagnóstico se sospecha en pacientes con antecedentes familiares positivos y episodios recurrentes de rabdomiólisis inducida por ejercicio.
Débil
trastornos metabólicos
Las enfermedades endocrinas y metabólicas pueden dar lugar a hipopotasemia o hipofosfatemia.[1][5]
Los niveles adecuados de potasio son necesarios para aumentar el flujo sanguíneo a los músculos anaeróbicos y ayudar en la síntesis y el almacenamiento de glucógeno como fuente de energía muscular; los niveles reducidos pueden causar malestar, debilidad generalizada y mialgias.
El fosfato es el anión intracelular predominante y es un precursor necesario para la formación de trifosfato de adenosina (ATP).
Cualquier trastorno que dé lugar a una disminución de estos iones puede resultar en rabdomiólisis. Algunos ejemplos incluyen hipernatremia, estado hiperosmolar, mixoedema, crisis tiroidea, cetoacidosis diabética, feocromocitoma, anorexia nerviosa, hiperalimentación y otros estados de desnutrición.
infección
Las etiologías infecciosas ocurren ya sea por invasión directa de los miocitos o mediante la producción de toxinas.
La gripe A y B son las causas virales más comunes, pero también se han relacionado al VIH y al virus Coxsackie.
Se ha documentado la infección bacteriana por Legionella, Francisella tularensis, Streptococcus pneumoniae, Salmonella y Staphylococcus aureus como causal en orden decreciente.[5][23]
aumento de la temperatura corporal
El uso de este contenido está sujeto a nuestra cláusula de exención de responsabilidad