Algoritmo de tratamiento
Tenga en cuenta que las formulaciones/vías y dosis pueden diferir entre los nombres y marcas de los fármacos, las fórmulas de los fármacos o las localizaciones. Las recomendaciones de tratamiento son específicas para cada grupo de pacientes: ver aviso legal
fármacos antiinflamatorios no esteroideos
Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE), los corticosteroides o la colchicina son los tratamientos de primera línea recomendados para los pacientes que sufren un brote de gota.[53][81][82] La elección entre los tratamientos debe ir guiada por las preferencias del paciente y los posibles riesgos y contraindicaciones (p. ej., la insuficiencia renal en el caso de los AINE).[53][81]
Los AINE detienen la cascada inflamatoria si se inician a tiempo. También se utiliza para inhibir los ataques de gota cuando se inicia el tratamiento de mantenimiento con fármacos que disminuyen el urato.[81]
Es frecuente el uso de la indometacina, aunque no hay evidencias que sugieran que es más eficaz que otros AINEs.[84]
Una revisión de la Cochrane informó, con una certeza moderada, que los AINE y los inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa-2 (COX-2) presentan una eficacia similar para el dolor, la inflamación, el éxito del tratamiento y la calidad de vida en pacientes con gota.[85]
[ 
]
La revisión no encontró diferencias entre los grupos para la función, pero este resultado se basó en evidencias de baja certeza. Se observaron mayores tasas de retirada debidas a eventos adversos (principalmente gastrointestinales) con los AINE no selectivos.[85]
[ ]
Una revisión sistemática adicional concluyó que, aunque los inhibidores de la COX-2 son igual de eficaces que los AINE no selectivos para el alivio del dolor en pacientes con gota, los inhibidores de la COX-2 pueden ser más beneficiosos en general.[86]
La elección del AINE debe guiarse por la preferencia del paciente.[81]
En pacientes con alto riesgo de complicaciones gastrointestinales, se debe prescribir conjuntamente un inhibidor de la bomba de protones o misoprostol.
El tratamiento con inhibidores de la bomba de protones debe considerarse para todos los pacientes que estén tomando un AINE.[53]
Los inhibidores de la COX-2 pueden ser más seguros que los AINE tradicionales en pacientes con antecedentes de sangrado gastrointestinal o comorbilidades.
Generalmente, el ciclo de tratamiento es de 7 a 14 días. Sin embargo, los AINE deben administrarse durante el periodo más corto posible, a la dosis efectiva más baja.
Opciones primarias
naproxeno: 500 mg por vía oral dos veces al día
O
ibuprofeno: 400-800 mg por vía oral tres o cuatro veces al día
O
diclofenaco potásico: 50 mg por vía oral (liberación inmediata) tres veces al día
O
meloxicam: 7.5 a 15 mg por vía oral una vez al día
O
indometacina: 25-50 mg por vía oral tres veces al día
O
celecoxib: 100-200 mg por vía oral dos veces al día
corticosteroide
Los corticosteroides, los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) o la colchicina son los tratamientos de primera línea recomendados para los pacientes que sufren un brote de gota.[53][81][82]
La elección entre los tratamientos debe guiarse por las preferencias del paciente y los posibles riesgos y contraindicaciones (p. ej., la insuficiencia renal en el caso de los AINE).[81]
Los corticoesteroides pueden administrarse como inyección intraarticular en la gota aguda monoarticular o parenteral en la gota aguda oligoarticular o poliarticular.[81] La dosis parenteral depende de la gravedad de la presentación; cambie a la dosis oral después de 1 o 2 días y luego disminuya la dosis oral como de costumbre.
En el Reino Unido, el uso de inyecciones intraarticulares o intramusculares de corticosteroides solo se considera si los AINE y la colchicina están contraindicados.[53]
Los corticoesteroides son probablemente más eficaces que la colchicina para la gota aguda, aunque no hay estudios clínicos comparativos.[87]
Los corticoesteroides están asociados a efectos adversos potencialmente graves.
Una revisión de la Cochrane informó evidencias de certeza moderada de que los corticosteroides tenían una eficacia similar para el dolor, la inflamación, la función y el éxito del tratamiento en comparación con los AINE para los pacientes con gota.[85]
Se debe evitar el uso si no se ha excluido la artritis séptica.
Cómo aspirar líquido sinovial de la rodilla y administrar medicación intraarticular mediante un abordaje medial.
Cómo aspirar líquido sinovial del hombro y administrar medicación intraarticular. El vídeo muestra un abordaje posterior de la articulación glenohumeral y un abordaje lateral del espacio subacromial.
Opciones primarias
prednisolona: 1 mg/kg por vía oral en dosis única
MásO
prednisolona: 20-40 mg por vía oral una vez al día inicialmente, disminuir en decrementos de 5-10 mg/día cada 3 días hasta la suspensión; o 30 mg por vía oral una vez al día por 5 días
O
acetato de metilprednisolona: articulaciones pequeñas: 4-10 mg intraarticularmente en dosis única; articulaciones medianas: 10-40 mg intraarticularmente en dosis única; articulaciones grandes: 20-80 mg intraarticularmente en dosis única; consultar al especialista para obtener orientación sobre la dosis parenteral
O
triamcinolona acetónido: articulaciones pequeñas: 2.5 a 10 mg en dosis única intraarticular; conjunta más grande: 5-40 mg en dosis única intraarticular
febuxostat
El febuxostat es un inhibidor no purínico selectivo de la xantina oxidasa que reduce la producción de ácido úrico.
[ ]
La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) de EE.UU. recomienda que el febuxostat se prescriba solo a los pacientes para los que haya fracasado el tratamiento con alopurinol, o que no lo toleren y que hayan sido asesorados sobre el riesgo cardiovascular.[111]
Las guías de práctica clínica del American College of Rheumatology recomiendan que los pacientes con gota que estén tomando febuxostat, y presenten antecedentes de enfermedad cardiovascular o un nuevo evento cardiovascular, deben cambiar a otro tratamiento reductor de la orina, si está disponible.[81]
La Medicines and Healthcare products Regulatory Agency (MHRA) del Reino Unido recomienda que los pacientes con enfermedades cardiovasculares importantes preexistentes (p. ej., infarto de miocardio, accidente cerebrovascular o angina inestable) deben evitar el tratamiento con febuxostat, a menos que no haya otras opciones de tratamiento disponibles.[112]
El febuxostat se recomienda como tratamiento conjunto de primera línea con el alopurinol en el Reino Unido, una vez que se han observado las comorbilidades y preferencias de los pacientes.[53] Si no se alcanza el nivel objetivo de urato sérico o no se tolera el tratamiento de primera línea con febuxostat, debe considerarse la opción de cambio a un tratamiento de segunda línea con alopurinol, teniendo en cuenta cualquier comorbilidad o preferencia.[53]
En ensayos aleatorizados controlados de pacientes con hiperuricemia o gota, el febuxostat redujo el nivel de urato sérico más eficazmente que el alopurinol.[113][114] Los datos de estudios abiertos sugieren que este beneficio se mantiene hasta 40 meses.[115] Sin embargo, en estos estudios, el alopurinol se administró en dosis inferiores a la dosis máxima aprobada para esta indicación. Un posterior ensayo doble ciego de no inferioridad demostró la eficacia comparativa de febuxostat y alopurinol en el control de los brotes cuando se administran a dosis estándar a las 72 semanas.[116]
Los efectos adversos frecuentemente reportados de la terapia con febuxostat incluyen pruebas de función hepática elevadas, cefalea, hipertensión, diarrea y artralgia/rigidez.[117][118]
La muerte cardiovascular y la mortalidad por todas las causas fueron significativamente más frecuentes entre los pacientes que tomaron febuxostat que entre los que tomaron alopurinol (4.3% frente a 3.2%, cociente de riesgos instantáneos [CRI] 1.34 [IC del 95%: 1.03 a 1.73]; 7.8% frente a 6.4%, CRI 1.22 [95% CI 1.01 a 1.47], respectivamente) en un ensayo multicéntrico no inferior de pacientes con gota y enfermedades cardiovasculares.[119] El febuxostat no mostró resultados inferiores al alopurinol con respecto a un resultado primario compuesto de eventos cardiovasculares.
Por el contrario, las evidencias de revisiones sistemáticas posteriores sugieren que no existe una asociación significativa con la hipertensión arterial, la mortalidad por todas las causas, el infarto de miocardio o el accidente cerebrovascular para el febuxostat o el alopurinol, y que no hay diferencias significativas entre los dos tratamientos para el resultado compuesto de eventos cardiovasculares adversos mayores (incluyendo la muerte cardiovascular, el infarto de miocardio no mortal, el accidente cerebrovascular no mortal y la angina inestable con revascularización coronaria urgente) entre los pacientes adultos con hiperuricemia y/o gota.[120][121][122]
No se debe iniciar la administración de febuxostat durante un ataque agudo, puesto que es posible que prolongue el ataque o precipite más ataques.[126]
El objetivo es reducir el nivel de ácido úrico a menos de 360 micromoles/L (<6 mg/dL) para evitar una saturación excesiva y la formación de cristales.
Se debe ajustar la dosis según el nivel de urato sérico objetivo de 360 micromoles/L (6 mg/dL).
Opciones primarias
febuxostat: 40-80 mg por vía oral una vez al día
Seleccione un grupo de pacientes para consultar nuestras recomendaciones
Tenga en cuenta que las formulaciones/vías y dosis pueden diferir entre los nombres y marcas de los fármacos, las fórmulas de los fármacos o las localizaciones. Las recomendaciones de tratamiento son específicas para cada grupo de pacientes. Véase el descargo de responsabilidad
El uso de este contenido está sujeto a nuestra cláusula de exención de responsabilidad