Клинический случай
Клинический случай #1
35-летний сельскохозяйственный работник из провинции Южная Кордоба, Аргентина, обратился в местный госпиталь в мае. Это был период сбора урожая в Южном полушарии, и он проводил много дней в полях, собирая урожай. В анамнезе у него была лихорадка 38,5 °С в течение 3-х дней и жалобы на слабость, головную боль и миалгию. Ему поставили диагноз неспецифической вирусной инфекции, отправили домой отдыхать и назначили парацетамол для облегчения симптомов. В течение последующих 3-х дней лихорадка сохранялась, но теперь он жаловался на боль в животе с рвотой и эпизодами диареи. При обследовании выявлено умеренную лимфаденопатию шейных узлов. Он отметил появление инъекции сосудов конъюнктивы и петехий в области мягкого неба и в подмышечных впадинах. Во время обследования небольшое надавливание на десны вызвало кровотечение. Частота сердечных сокращений составляла 105 уд./мин, артериальное давление 110/70 мм рт. ст., частота дыхания – 16 вдохов в минуту, сатурация кислорода составляла 99%, а температура 39 °C. ОАК показал количество лейкоцитов 1,4×10⁹ клеток/л и тромбоцитов 60×10⁹ клеток/л. Электролиты и почечные пробы в пределах нормы, однако печеночные пробы показали умеренно повышенную АСТ – 58 ед./л, и небольшое повышение креатинфосфокиназы – 240 ед./л. Из-за опасений относительно его симптомов и результатов общего анализа крови, он был госпитализирован в изолятор и обследован на Аргентинскую геморрагическую лихорадку методом полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ПЦР-ОТ) на вирус Junin. Результат ПЦР-ОТ, полученный на следующий день, был положительным. Пока ожидали результата анализа, состояние пациента ухудшилось, появилась дезориентация, он стал раздражительным и вялым, и при мобилизации была отмечена слабая атаксия. Несмотря на ограниченные ресурсы, больница имела возможность проведения одного курса иммунной плазмы. Поэтому ему ввели внутривенно 500 мл плазмы (что эквивалентно 3500 терапевтическим единицам нейтрализующих антител на 1 кг веса) на 8-й день от начала развития симптомов. Отмечалась положительная динамика, в течение следующих 48-ми часов его лихорадка уменьшилась и он стал более активным. Симптомы постепенно разрешились в течение нескольких последующих дней. Повторная ПЦР-ОТ на 14-й день была отрицательной, а твердофазный ИФА (ELISA) положительным на IgM и IgG. Исследование спермы, выполненное на 14-й день, также показало отрицательный результат при ПЦР-ОТ на вирус Junin. Пациент был выписан на 17-й день после начала заболевания, и наблюдался амбулаторно в течение недели. Ему было рекомендовано использовать средства защиты при сексуальных контактах до тех пор, пока не будет получено несколько отрицательных результатов анализа спермы подряд, поскольку существует незначительный риск передачи инфекции в период выздоровления. Во время амбулаторного наблюдения он жаловался на выпадение волос и слабость, но в остальном чувствовал себя хорошо. Повторный анализ спермы путем выполнения ПЦР-ОТ показал отрицательный результат. Через две недели пациент обратился в больницу с жалобами на лихорадку, головную боль, тремор и трудности при ходьбе. При обследовании была отмечена атаксия с тремором и нистагмом; у него также отмечался правосторонний паралич VI черепного нерва. Температура тела составляла 38,3 °С, а частота сердечных сокращений – 90 ударов в минуту в состоянии покоя. Остальные показатели были стабильными. Пациент был госпитализирован и ему была выполнена люмбальная пункция, при которой установлено содержание лейкоцитов в спинномозговой жидкости (СМЖ) на уровне 70 клеток/мкл (в основном лимфоциты), при этом нормальный уровень глюкозы и белков. ИФА выявил высокий титр антител к вирусу Junin в спинномозговой жидкости, который был значительно выше, чем титр антител в сыворотке крови. Все остальные показатели крови были в пределах нормы. Пациент был госпитализирован в палату на несколько дней и получал симптоматическую терапию. Симптомы постепенно разрешались и пациент был выписан через 5 дней. Он наблюдался амбулаторно еженедельно в течение первых нескольких недель, а затем ежемесячно. Выпадение волос прекратилось и слабость прошла. Также постепенно в течение нескольких недель разрешился паралич VI нерва, у пациента сохранялся нистагм в течение нескольких месяцев. Анализ спермы при ПЦР-ОТ на вирус Junin был отрицательным. Он был выписан из амбулаторной клиники через 6 месяцев наблюдений после прекращения острого заболевания и разрешения всех симптомов.
Клинический случай #2
19-летний студент возвратился из поездки по северной Боливии 2 дня тому назад. Он работал на сельскохозяйственной ферме, помогая собирать урожай. При обращении была выявлена температура 39С и жалобы на головную боль, артралгию и миалгию. Перед поездкой он проходил иммунизацию против желтая лихорадки, тифа и гепатита А. при обследовании он выглядел плохо, но не имел никаких локальных признаков. У него отмечалась брадикардия до 50 ударов в минуту, артериальное давление 120/75 мм рт ст и частота дыхания 14 в минуту, сатурация кислорода 99%. Температура достигала 39,3 С.
Другие проявления
Проявления заболевания на поздних стадиях могут быть более конкретными, и пациент часто плохо себя чувствует. Выраженные неврологические и геморрагические симптомы появляются примерно у 30% пациентов на более поздних стадиях заболевания, обычно на второй неделе от момента возникновения симптомов.[1][2][4][5] Неврологические симптомы обычно проявляются в виде дезориентации, атаксии и судорог и могут прогрессировать вплоть до прострации и коматозного состояния.[1][2][4][5] Геморрагические симптомы могут первоначально появиться в виде кровотечений из десен и носа, но могут также проявиться кровотечениями из желудочно-кишечного тракта в виде мелены, ректальных кровотечений или гематемезиса.[1][2][4][5] Метроррагии часто бывают у женщин, страдающих геморрагической болезнью.[4] В то время как геморрагические симптомы являются частыми, катастрофические кровотечения встречаются редко и смерть обычно наступает от полиорганной недостаточности.[4]
Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности