Lipoma

Lipomas podem ocorrer em uma grande variedade de locais. A posição, tamanho, provável diferencial e outras características de uma lesão determinam quais são os tratamentos viáveis e apropriados. Uma vez que lipomas não apresentam potencial de malignidade, eles não precisam necessariamente ser removidos, mas essa decisão depende de diversos fatores, sendo o mais notável a probabilidade de a lesão ser um lipossarcoma.

Lipomas são removidos se eles se tornarem dolorosos ou incômodos ao paciente.[5]Salam GA. Lipoma excision. Am Fam Physician. 2002 Mar 1;65(5):901-4. https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2002/0301/p901.html http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11898962?tool=bestpractice.com Frequentemente, eles também são removidos se aumentarem de tamanho, se houver preocupação de que sejam um lipossarcoma ou por razões cosméticas.[16]Dalal KM, Antonescu CR, Singer S. Diagnosis and management of lipomatous tumors. J Surg Oncol. 2008 Mar 15;97(4):298-313. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18286473?tool=bestpractice.com Aproximadamente 1% a 2% dos lipomas removidos cirurgicamente voltam.

Em geral, a excisão é realizada com anestesia local, embora a anestesia geral possa ser adequada se várias lesões precisarem ser removidas ou forem grandes. As incisões devem seguir as linhas de Langer ou o eixo longo do membro, dependendo da localização precisa da lesão. Após a remoção do lipoma, a pele é fechada usando suturas de vicryl 2.0 ou 3.0 ininterruptas e profundas na camada dérmica.

A pele é aproximada usando suturas de colchoeiro vertical em nylon 3.0 ou 4.0 de vicryl ou monocryl para a sutura subcuticular contínua. As suturas são removidas após 5 a 14 dias, dependendo da localização do tumor. Amostras são submetidas a análise histológica.

Para pacientes com doença de Dercum, o tratamento inclui manejo dos sintomas, incluindo excisão dos lipomas mais dolorosos. Recomenda-se o encaminhamento para uma equipe multidisciplinar com experiência no controle da dor crônica.[12]Hansson E, Svensson H, Brorson H. Review of Dercum's disease and proposal of diagnostic criteria, diagnostic methods, classification and management. Orphanet J Rare Dis. 2012 Apr 30;7:23. https://www.doi.org/10.1186/1750-1172-7-23 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22546240?tool=bestpractice.com ​

Se os lipomas do trato gastrointestinal forem suficientemente grandes para causar sintomas de obstrução ou sangramento significativo, a excisão cirúrgica é indicada.[46]Sharzehi K, Sethi A, Savides T. AGA clinical practice update on management of subepithelial lesions encountered during routine endoscopy: expert review. Clin Gastroenterol Hepatol. 2022 Nov;20(11):2435-43.e4. https://www.doi.org/10.1016/j.cgh.2022.05.054 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35842117?tool=bestpractice.com Isso pode ser atingido por meio de ressecção segmentar aberta ou laparoscópica, dependendo da localização exata do lipoma.

O tratamento de lipomas que surgem em locais incomuns como glândulas parótidas, espaço parafaríngeo, mama, mediastino, pleura, vias aéreas, coração, veia cava superior, cérebro e áreas intraespinhais é considerado individualmente.

O princípio geral do tratamento de tais casos é a observação estrita. Entretanto, se houver uma preocupação de que a lesão possa potencialmente ser um lipossarcoma, a excisão cirúrgica é indicada.