Abordagem
Lipomas podem ocorrer em uma grande variedade de locais. A posição, tamanho, diferencial provável e outras características de uma lesão determinam que tratamentos são viáveis e apropriados. Uma vez que lipomas não apresentam potencial de malignidade, eles não precisam necessariamente ser removidos, mas essa decisão depende de diversos fatores, sendo o mais notável a probabilidade de a lesão ser um lipossarcoma.
Lipomas cutâneos superficiais no tronco ou membro
Lipomas desse tipo frequentemente são removidos por diversas razões:[5][16]
Por aparência cosmética
Se eles são dolorosos ou incômodos
Se eles aumentam de tamanho
Se há preocupação com relação a um lipossarcoma potencial.
O tratamento tradicional de lipomas pequenos e superficiais é excisão cirúrgica com anestesia local. Se vários lipomas requerem remoção ou se a lesão é grande, a anestesia geral pode ser mais adequada. O local cirúrgico é preparado e coberto de forma estéril para prevenir a infecção.[40] A linha de incisão é marcada sobre o lipoma em uma posição que minimize a cicatrização e otimize a exposição. Para lesões no tronco, a linha de incisão deve seguir as linhas de Langer. Para as lesões nos membros, a incisão deve seguir as linhas de Langer ou o eixo longo do membro, dependendo da localização precisa da lesão.
O anestésico local é infiltrado na pele e no tecido subcutâneo ao redor da lesão e ao longo da linha de incisão.
Demonstração de técnicas de injeção usadas para administrar anestesia local, para teste cutâneo de alergia e teste tuberculínico cutâneo.
Uma vez que a pele esteja completamente anestesiada, ela é incisada através da camada de gordura subcutânea usando um bisturi. As abas de pele são erguidas para as bordas da lesão usando eletrocauterização, tomando cuidado para evitar quaisquer nervos ou vasos sanguíneos próximos. Quando a cápsula do lipoma é encontrada, uma dissecação afiada ou cega pode ser usada para enuclear a lesão. Podem-se anexar grampos ao tumor para fornecer tração para a remoção da massa. Uma vez livre do tecido adjacente, o lipoma é retirado inteiramente. A cavidade resultante é palpada para se assegurar a remoção completa do tumor. Se as margens não forem totalmente removidas ou forem "positivas", o lipoma pode recorrer.
Após a remoção do tumor, a hemostasia é atingida usando eletrocauterização ou ligadura. A ferida é gentilmente irrigada com soro fisiológico. Se o tumor e a cavidade resultante forem grandes (por exemplo, uma massa >5 cm), podem ser necessários drenos de sucção fechados. A pele é fechada usando suturas de vicryl 2.0 ou 3.0 ininterruptas e profundas na camada dérmica. A pele é aproximada usando suturas de colchoeiro vertical em nylon 3.0 ou 4.0 de vicryl ou monocryl para a sutura subcuticular contínua. Um curativo de pressão é usado para reduzir a probabilidade de formação de hematoma. O paciente recebe instruções de cuidado de rotina da ferida, e a ferida é avaliada em 5 a 10 dias. As suturas são removidas após 5 a 14 dias, dependendo da localização do tumor. Amostras são submetidas a análise histológica.
A lipoaspiração não é geralmente recomendada como opção de tratamento para lipomas. Embora resulte em menos cicatrização devido à incisão menor, ela pode falhar em remover a massa por completo, aumentando a probabilidade de recorrência.[44] Além disso, não fornece a histopatologia adequada para a confirmação do diagnóstico. A injeção de corticosteroides ou fosfatidilcolina para desencadear a lipólise geralmente também não é recomendada, pois a eliminação do tumor não é alcançada, a recorrência é quase certa e podem ocorrer cicatrizes e fibrose imprevisíveis.[45]
Para pacientes com doença de Dercum, o tratamento inclui manejo dos sintomas, incluindo excisão dos lipomas mais dolorosos. Recomenda-se o encaminhamento para uma equipe multidisciplinar com experiência no controle da dor crônica.[12]
Lipomas do trato gastrointestinal
Se os lipomas do trato gastrointestinal forem suficientemente grandes para causar sintomas de obstrução ou sangramento significativo, a excisão cirúrgica é indicada.[46] Isso pode ser atingido por meio de ressecção segmentar aberta ou laparoscópica, dependendo da localização exata e das características do lipoma.
Lipomas em locais atípicos
O tratamento dos lipomas que surgem em locais incomuns como, glândulas adrenais, glândulas parótidas, espaço parafaríngeo, mama, mediastino, pleura, vias aéreas, coração, veia cava superior, cérebro e áreas intraespinhais é considerado individualmente. O princípio geral do tratamento de tais casos é a observação estrita. Entretanto, se houver uma preocupação de que a lesão possa potencialmente ser um lipossarcoma, a excisão cirúrgica é indicada.
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