Etiologia
A etiologia da maioria dos lipomas é idiopática. Entretanto, eles também podem aparecer de forma hereditária em pacientes com lipomatose familiar múltipla ou em pacientes com síndrome de Gardner.[9][10][21] Estudos também demonstraram uma correlação entre a mutação do gene HMG 1-C e o desenvolvimento de lipoma.[22] A doença de Madelung, caracterizada por lipomatose simétrica benigna da cabeça, do pescoço, dos ombros e das porções proximais dos membros superiores, é associada a homens com alto consumo de bebidas alcoólicas.[23] A doença de Dercum, também conhecida como adipose dolorosa, ocorre em mulheres na meia-idade, e é caracterizada por lipomas dolorosos no tronco, nos ombros, nos braços e nas pernas; sua etiologia é desconhecida.[14] Outras síndromes que podem manifestar lipomas incluem a síndrome de Bannayan-Riley-Ruvalcaba, a síndrome de Proteus e a neoplasia endócrina múltipla 1.[24][25][26] Embora o trauma tenha sido postulado como um agente incitante potencial, não está claro se ele de fato é um fator causal.[27][28]
Fisiopatologia
Os lipomas são tumores mesenquimais, benignos e de crescimento lento que formam lesões bem circunscritas e lobuladas compostas de adipócitos. São delimitados em relação à gordura adjacente por uma cápsula fina e fibrosa. As lesões subcutâneas são as mais comuns, e geralmente são superficiais, arredondadas, móveis e macias, e semelhantes à gordura subcutânea à palpação.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Lipoma subcutâneo no troncoDo acervo de Dr Kimberly Moore Dalal e Dr Steven D. DeMartini; usado com permissão [Citation ends].
Lipomas gastrointestinais são incomuns e ocorrem como lesões submucosas, mais comumente no estômago, intestino delgado e cólon.[7] Podem se apresentar com obstrução intestinal ou sangramento.[29] Raramente, lipomas também podem ocorrer em locais como glândulas adrenais, glândulas parótidas, espaço parafaríngeo, mama, mediastino, pleura, vias aéreas superiores, coração, veia cava superior, cérebro e áreas intraespinhais.[8][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Lipoma submucoso gástrico, tomografia computadorizada (TC). Massa submucosa antral de densidade gordurosa.Do acervo de Dr Kimberly Moore Dalal e Dr Steven D. DeMartini; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Lipoma submucoso gástrico, exame contrastado do trato gastrointestinal superior. Falha de enchimento no antro distal e canal pilórico sugerindo uma massa antral prolapsando para dentro do canal pilóricoDo acervo de Dr Kimberly Moore Dalal e Dr Steven D. DeMartini; usado com permissão [Citation ends].
Diferentes tipos de lipoma apresentam características histológicas específicas.
Angiolipomas são compostos de adipócitos entremeados por grupos de capilares contendo trombos fibrinosos.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Angiolipoma. Tecido adiposo maduro com focos de proliferação endotelial contendo trombos microvasculares. Hematoxilina e eosina, aumento de 200xDo acervo de Dr Kimberly Moore Dalal e Dr Steven D. DeMartini; usado com permissão [Citation ends].
Lipomas de células fusiformes são compostos por células fusiformes formadoras de colágeno que substituíram a gordura madura.[17][18][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Lipoma de células fusiformes. Tecido adiposo maduro com cordões de fibrose densos intervindo com áreas de células fusiformes e feixes de colágeno filamentosos característicos. Hematoxilina e eosina, aumento de 200xDo acervo de Dr Kimberly Moore Dalal e Dr Steven D. DeMartini; usado com permissão [Citation ends].
Lipomas intramusculares geralmente são pouco circunscritos e infiltrantes. Em lesões nessa posição anatômica, é importante excluir um tumor lipomatoso atípico ou um lipossarcoma bem diferenciado, uma vez que estes são mais comuns que um lipoma verdadeiro nessa posição.[16][19] Para confirmar o diagnóstico de tumor lipomatoso atípico ou lipossarcoma bem diferenciado, o espécime removido pode ser testado para os genes MDM2 ou CPM.[20][30] O diagnóstico de tumor lipomatoso atípico ou lipossarcoma bem diferenciado deve ser considerado em pacientes com lesões retroperitoneais.[20]
Hibernomas lembram a gordura glandular marrom encontrada em animais hibernantes.[4][16] Eles têm uma tendência maior a sangramento durante a excisão, e recidivam se não forem completamente excisados.
Classificação
Classificação clínica
Os diferentes tipos de lipoma são:
Subcutâneo superficial[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Lipoma subcutâneo no troncoDo acervo de Dr Kimberly Moore Dalal e Dr Steven D. DeMartini; usado com permissão [Citation ends].
Intramuscular
Célula fusiforme: gordura madura substituída por células fusiformes formadoras de colágeno
Angiolipoma: adipócitos entremeados de capilares contendo trombos fibrinosos[2]
Lipoblastoma: variante encontrada exclusivamente na infância e primeira infância.[3]
Hibernoma: tumores consistindo de gordura glandular marrom.[4]
Lipomas se desenvolvem mais comumente entre os 40 e 60 anos de idade, mas há relatos de lipomas congênitos.[5][6]
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