Tracoma

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Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal

AGUDA

Área endêmica com poucos recursos: com base na prevalência de tracoma ativo

1ª linha – azitromicina para o paciente e a comunidade (ou família)

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1ª linha –

azitromicina para o paciente e a comunidade (ou família)

Quando houver suspeita de tracoma, deve ser realizada uma avaliação da prevalência do tracoma em toda a comunidade. A decisão quanto ao tratamento dependerá dos resultados desta pesquisa. O tratamento individual isolado é inútil; por conta da fácil transmissão do tracoma, um indivíduo será rapidamente reinfectado. Portanto, uma intervenção em toda a comunidade é a melhor abordagem para tratar o tracoma endêmico em uma comunidade.[40]

É importante observar que o tracoma ativo geralmente é assintomático.

Caso a prevalência de tracoma ativo seja maior que 10% em crianças de 1 a 9 anos, a Organização Mundial da Saúde (OMS) recomenda o tratamento de todos os membros da comunidade com mais de 6 meses de idade, com distribuição em massa de antibióticos anualmente, por 3 anos no total.[36] Essa abordagem tem o suporte de ensaios clínicos randomizados e controlados.[41][42] Lactentes com idade entre 1 a 6 meses são uma importante reserva de infecção, e existe uma opinião crescente de que eles devem ser incluídos em todos os programas de tratamento em massa.[43][44] A distribuição de antibióticos deve ser realizada em conjunto com uma variedade de medidas de saúde pública.[45]

Se os indivíduos afetados estiverem confinados a diversas famílias grandes em uma comunidade pequena, talvez seja possível visar essas famílias grandes.

Uma dose única observada de azitromicina deve ser administrada. A azitromicina tem um perfil favorável de efeitos adversos, e não foi documentada resistência à clamídia, o que a torna adequada para distribuição em massa.[49][50]

Opções primárias

azitromicina: crianças e adultos: 20 mg/kg por via oral em dose única administrados anualmente por um total de 3 anos, máximo de 1000 mg/dose

associado a – medidas de saúde pública

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associado a –

medidas de saúde pública

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

As evidências para dar suporte à eficácia das intervenções direcionadas à limpeza facial e às melhoras ambientes são limitadas.[55] A limpeza facial, em conjunto com o tratamento antibiótico em massa, pode ser eficaz para reduzir o tracoma ativo grave.[55] [ ] A limpeza com sabão pode remover a secreção ocular com mais eficácia do que lavar com água apenas.[56] Não existem evidências conclusivas para dar suporte à limpeza facial isolada.[55] Um ensaio randomizado por cluster não relatou redução na prevalência de clamídia ocular entre os grupos de intervenção e de controle 36 meses após a implementação de limpeza facial associada a um programa de melhora ambiental.[29] O ensaio está em andamento.

O acesso a água limpa, latrinas adequadas e descarte de resíduos, bem como tentativas de minimizar a quantidade de moscas, são fatores potencialmente importantes para o controle do tracoma.[9][18][19] No entanto, se aplicadas de maneira isolada (por exemplo, na ausência de uma campanha educativa ou concomitante com a antibioticoterapia), é improvável que essas medidas sejam eficazes.[29][57][58]

2ª linha – antibioticoterapia alternativa para o paciente e a comunidade (ou família)

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2ª linha –

antibioticoterapia alternativa para o paciente e a comunidade (ou família)

Pacientes sem acesso à azitromicina (por exemplo, devido ao custo) devem ser tratados com pomada tópica de tetraciclina. Se ela não estiver disponível, pode-se usar eritromicina oral. Não há diferença comprovada no benefício entre os vários esquemas de antibioticoterapia.[48] [ ] Caso a prevalência de tracoma ativo seja maior que 10% em crianças de 1 a 9 anos, a Organização Mundial da Saúde (OMS) recomenda o tratamento de todos os membros da comunidade com mais de 6 meses de idade, com distribuição em massa de antibióticos anualmente, por 3 anos no total.[36] Essa abordagem tem o suporte de ensaios clínicos randomizados e controlados.[41][42] Lactentes com idade entre 1 e 6 meses são uma importante reserva de infecção, e existe uma opinião crescente de que eles devem ser incluídos em todos os programas de tratamento em massa.[43][44] A distribuição de antibióticos deve ser realizada em conjunto com uma variedade de medidas de saúde pública.[45]

Se os indivíduos afetados estiverem confinados a diversas famílias grandes em uma comunidade pequena, talvez seja possível visar essas famílias grandes.

Opções primárias

tetraciclina tópica: (pomada oftálmica a 1%) aplicar no(s) olho(s) afetado(s) duas vezes ao dia por 6 semanas com ciclo repetido anualmente por um total de 3 anos

Opções secundárias

eritromicina base: crianças: 30-50 mg/kg/dia por via oral administrados em doses fracionadas a cada 6 horas por 7 dias, com ciclo repetido anualmente por um total de 3 anos; adultos: 250 mg por via oral a cada 6 horas por 2 semanas, com ciclo repetido anualmente por um total de 3 anos

associado a – medidas de saúde pública

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associado a –

medidas de saúde pública

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

As evidências para dar suporte à eficácia das intervenções direcionadas à limpeza facial e às melhoras ambientes são limitadas.[55] A limpeza facial, em conjunto com o tratamento antibiótico em massa, pode ser eficaz para reduzir o tracoma ativo grave.[55] [ ] A limpeza com sabão pode remover a secreção ocular com mais eficácia do que lavar com água apenas.[56] Não existem evidências conclusivas para dar suporte à limpeza facial isoladamente.[55] Um ensaio randomizado por cluster não relatou redução na prevalência de clamídia ocular entre os grupos de intervenção e de controle 36 meses após a implementação de limpeza facial associada a um programa de melhora ambiental.[29] O ensaio está em andamento.

área não endêmica rica em recursos: indivíduo infectado e contato com familiares

1ª linha – azitromicina para o paciente e a família

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1ª linha –

azitromicina para o paciente e a família

O tracoma ocorre quase exclusivamente em países com poucos recursos. No entanto, os médicos em países ricos em recursos podem encontrar pessoas que habitaram, emigraram de ou visitaram uma região endêmica para tracoma, precisando de tratamento para esta condição.

Nessa situação, a azitromicina é administrada ao paciente e à família, em dose única observada, e eles são acompanhados em intervalos de 6 meses.

A repetição do tratamento pode ser realizada se necessário.

Opções primárias

azitromicina: crianças e adultos: 20 mg/kg por via oral em dose única, máximo de 1000 mg/dose

CONTÍNUA

área endêmica com poucos recursos: triquíase tracomatosa

1ª linha – cirurgia de rotação do tarso lamelar posterior

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1ª linha –

cirurgia de rotação do tarso lamelar posterior

A intervenção cirúrgica pode ser realizada por enfermeiros treinados no procedimento adequado (onde permitido). A rotação tarsal lamelar posterior é o procedimento de preferência e é recomendada pela Organização Mundial da Saúde (OMS).[62][63]

A cirurgia para triquíase é segura para ser realizada no nível da aldeia para minimizar o custo para o paciente e a logística relacionada para um programa. Foram relatadas taxas de recorrência muito altas, mas taxas mais baixas (≤10%) podem ser alcançadas com procedimento cirúrgico meticuloso.[64][65] A cirurgia de rotação do tarso lamelar posterior está associada a taxas consideravelmente mais baixas de recorrência que a cirurgia de rotação tarsal bilamelar.[63]

Como a cirurgia corrige apenas a arquitetura da pálpebra, mas não altera o processo patológico, que pode continuar, algum grau de recorrência é provavelmente inevitável em decorrência da história natural de triquíase tracomatosa e da cicatrização contínua do tecido.

Suturas absorvíveis têm a vantagem de que os pacientes não precisam ser observados logo após a cirurgia para a remoção das suturas.[73]

Epilação (remoção dos cílios) pode ser um tratamento útil para pacientes que aguardam pela cirurgia.[71]

Considerar – azitromicina perioperatória

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Considerar –

azitromicina perioperatória

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Azitromicina adjuvante administrada no momento da cirurgia pode ajudar a diminuir a recorrência pós-operatória em áreas com altos níveis de infecção.[66][67]

Opções primárias

azitromicina: 1 g por via oral em dose única

área não endêmica rica em recursos: triquíase tracomatosa

1ª linha – cirurgia

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1ª linha –

cirurgia

Para cirurgiões oculoplásticos experientes, existe uma variedade de abordagens cirúrgicas que podem oferecer benefícios particulares em casos diferentes.

A decisão quanto à administração ou não de antibióticos perioperatórios e sobre qual antibiótico usar varia entre os cirurgiões.

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Tracoma

Algoritmo de tratamento

Área endêmica com poucos recursos: com base na prevalência de tracoma ativo

azitromicina para o paciente e a comunidade (ou família)

Opções primárias

medidas de saúde pública

antibioticoterapia alternativa para o paciente e a comunidade (ou família)

Opções primárias

Opções secundárias

medidas de saúde pública

área não endêmica rica em recursos: indivíduo infectado e contato com familiares

azitromicina para o paciente e a família

Opções primárias

área endêmica com poucos recursos: triquíase tracomatosa

cirurgia de rotação do tarso lamelar posterior

azitromicina perioperatória

Opções primárias

área não endêmica rica em recursos: triquíase tracomatosa

cirurgia