História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
presença de fatores de risco
Os fatores de risco fortemente associados ao tracoma incluem: habitação ou emigração de uma área conhecida por apresentar tracoma endêmico, higiene insatisfatória na comunidade, higiene facial insatisfatória, pobreza e sexo feminino.
Crianças estão predominantemente em risco de infecção ativa.
habitação ou emigração de uma área endêmica
O tracoma restringe-se àqueles que vivem nas condições mais pobres (onde a higiene é precária) ou àqueles que são criados em uma área onde a doença é endêmica.
O tracoma continua sendo endêmico em pelo menos 42 países.[1] Está restrito a regiões desfavorecidas na África, no Oriente Médio, na Ásia, na América Latina, nas ilhas do Pacífico e em comunidades aborígenes remotas e das Ilhas do Estreito de Torres na Austrália. Existem alguns países que exigem uma avaliação mais aprofundada.
Características demográficas de risco
O tracoma ativo ocorre predominantemente em crianças.[9][10] Crianças que apresentaram episódios múltiplos ou graves de tracoma ativo podem desenvolver uma doença cicatricial mais tarde na vida.
O tracoma causa cegueira em um número desproporcional de mulheres.[1][14] Provavelmente, isso ocorre porque mulheres têm maior exposição a crianças pequenas ao longo da vida, o que pode levar ao aumento de episódios de infecção, inflamação e subsequente cicatrização.[15]
inflamação conjuntival subtarsal
Na inflamação grave, a conjuntiva inteira pode ficar edematosa e com aparência aveludada que pode obscurecer os vasos conjuntivais subjacentes.
folículos subtarsais
Folículos circulares pálidos, elevados e distintos na conjuntiva subtarsal são a principal característica da doença ativa.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Eversão da pálpebra demonstrando folículos na conjuntiva tarsal superiorDo acervo de Dr. Hugh R. Taylor [Citation ends].
cicatrização conjuntival subtarsal
Aparece inicialmente como cicatrizes lineares finas que acabam coalescendo para formar um denso padrão de fundo de cesto chamado linha de Arlt.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Eversão da pálpebra demonstrando cicatrizes na conjuntiva tarsal superiorDo acervo de Dr. Hugh R. Taylor [Citation ends].
As cicatrizes podem nem sempre ser visíveis.
A cicatrização é o prelúdio da doença cicatricial e ao processo patológico que causa triquíase.
triquíase
A cicatrização torna-se suficiente para alterar a arquitetura da pálpebra, enrolando a margem da pálpebra para dentro e fazendo com que um ou mais cílios arranhem a córnea.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Um olho vermelho em consequência de pelo menos 1 cílio encravado tocando o globo ocular (triquíase tracomatosa)Do acervo de Dr. Hugh R. Taylor [Citation ends].
Em ambientes hiperendêmicos, a triquíase pode estar presente na ausência de cicatrizes visíveis ou entrópio.
Pode ser dolorosa e causar sintomas de epífora (olho lacrimejante) ou olho seco.
Essa abrasão dos cílios na córnea causa cicatrização da córnea e opacificação.
opacificação corneana e perda da visão
A córnea cicatrizada parecerá branca.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Opacidade corneana decorrente de tracomaDo acervo de Dr. Hugh R. Taylor [Citation ends].
Diferentemente do branco de um olho com catarata, a cicatrização não fica confinada à pupila e irá obscurecer parte da margem íris-pupila.
Incomuns
Fossetas de Herbert
Pequenas fossetas ao redor da margem da córnea. Representam folículos límbicos cicatrizados e são patognomônicos de episódios prévios de tracoma ativo.
Embora patognomônicos, eles não fazem parte do esquema de classificação simplificada da Organização Mundial da Saúde (OMS) para tracoma.
Outros fatores diagnósticos
comuns
assintomático
Em geral, o tracoma ativo é relativamente assintomático, mas pode se apresentar com olho com secreção, irritado ou vermelho.
Em ambientes com poucos recursos, o diagnóstico de tracoma normalmente é feito em um indivíduo assintomático como parte de um programa de rastreamento ou de uma verificação de rotina de saúde.
secreção ocular e nasal
Crianças com doença ativa podem se apresentar com este sintoma; porém, mais comumente, a condição é detectada em indivíduos assintomáticos.
olho vermelho
Crianças com doença ativa podem se apresentar com este sintoma; porém, mais comumente, a condição é detectada em indivíduos assintomáticos.
olho lacrimejante e dolorido
Adultos com triquíase podem se apresentar com este sintoma; porém, mais comumente, a condição é detectada em indivíduos assintomáticos.
Incomuns
folículos límbicos
Às vezes, os folículos podem se formar ao longo do limbo superior.
pannus
Os vasos geralmente crescem a partir do aspecto superior sobre a córnea clara.
Fatores de risco
Fortes
crianças (1 a 9 anos de idade)
higiene facial insatisfatória
A limpeza facial insatisfatória provavelmente é o fator de risco mais importante na transmissão de tracoma, principalmente entre crianças. Estudos demonstram, de maneira consistente, uma associação entre rostos sujos e inflamação tracomatosa.[9][11][12][13]
A limpeza facial é importante porque é prontamente modificável.
sexo feminino
O tracoma causa cegueira em um número desproporcional de mulheres.[1][14] Estudos transversais demonstraram este desequilíbrio em relação ao gênero em muitos países.
Mulheres têm maior exposição a crianças pequenas ao longo da vida e isso pode ser responsável pelo aumento de episódios de infecção, inflamação e subsequente cicatrização.[15]
Meninos criados em áreas rurais pobres geralmente são retirados da unidade familiar para trabalhar no campo, separando-os, portanto, das crianças mais jovens que hospedam a maioria das infecções. Isso os protege da inoculação repetida com clamídia.
pobreza
O tracoma é encontrado nas regiões mais pobres do mundo, onde a higiene continua insatisfatória. Trata-se de uma doença que desapareceu progressivamente do mundo desenvolvido à medida que a higiene pessoal e na comunidade melhorou. A cegueira por tracoma aumenta ainda mais o círculo vicioso da pobreza, pois parentes cegos precisam receber cuidados, aumentando o desfavorecimento.[16][17]
higiene insatisfatória na comunidade
O acesso inadequado à água potável de boa qualidade, a falta de latrinas adequadas para descarte de material fecal, o descarte inadequado de resíduos, a coexistência de animais e humanos na residência e a quantidade de moscas são fatores de risco para tracoma.[9][18][19] Esses inúmeros fatores de risco podem ser considerados dentro da ampla cobertura de higiene ambiental da comunidade e são alvo de intervenções de saúde pública destinadas a eliminar o tracoma.
aglomeração domiciliar
Facilita o contato entre indivíduos infectados.[1]
habitação ou emigração de uma área endêmica
O tracoma restringe-se àqueles que vivem nas condições mais pobres ou àqueles que são criados em uma área onde a doença é endêmica. É sabido que o tracoma é endêmico em 42 países.[1] Está restrito a regiões desfavorecidas na África, no Oriente Médio, na Ásia, na América Latina, nas ilhas do Pacífico e em comunidades aborígenes remotas e das Ilhas do Estreito de Torres na Austrália. Existem alguns países que exigem uma avaliação mais aprofundada.
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