Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
microscopia das fezes
Exame
Maneira mais confiável de diagnosticar ascaríase.[15] Esse exame deve ser solicitado para pacientes com suspeita de ascaríase intestinal, como expatriados, viajantes e crianças adotadas provenientes dessas regiões, bem como pessoas em regiões endêmicas com obstrução intestinal.
Quando presentes no exame direto ou em uma amostra concentrada, os ovos geralmente são esféricos ou ovais, de superfície irregular, de coloração amarelo-amarronzada e medem de 60 a 70 micrômetros.[1] Pode ser mais difícil identificar ovos não fertilizados em razão de seu tamanho e aparência atípicos.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Fotomicrografia revelando ovo fertilizado do parasita Ascaris lumbricoidesPublic Health Image Library, CDC [Citation ends].
O exame negativo não exclui ascaríase, principalmente quando a infecção é causada apenas por vermes machos, durante as fases migratórias, e se realizado antes da maturação completa dos vermes adultos (8 semanas após a exposição).
Pelo grande número de ovos produzidos por cada verme adulto fêmea, o exame de uma única amostra fecal geralmente é diagnóstico. Entretanto, a microscopia das fezes produz resultados falso-negativos em infecções por vermes adultos do mesmo sexo ou infecções por vermes jovens.[24][25]
Resultado
presença de ovos nas fezes
radiografia torácica
Exame
Deve ser realizada em pacientes com suspeita de pneumonite eosinofílica/síndrome de Loeffler (ou seja, pacientes com novo episódio de asma ou febre e tosse recém-retornados de viagens a regiões com ascaríase endêmica.
Resultado
manchas difusas nos pulmões e proeminência de regiões peribrônquicas podem ser observadas na pneumonite; pode revelar infiltrados pulmonares irregulares durante a migração larval
radiografia abdominal
Exame
Deve ser considerado em pacientes com sinais de obstrução intestinal oriundos de áreas onde a ascaríase é endêmica.
Resultado
os pacientes com obstrução intestinal podem ter alças intestinais dilatadas, níveis hidroaéreos ou múltiplas imagens lineares de vermes no bolo obstrutivo
Investigações a serem consideradas
microscopia de expectoração/aspirado gástrico
Exame
Geralmente positivo em pacientes com pneumonite eosinofílica sintomática/síndrome de Loeffler; entretanto, não ajuda no diagnóstico de ascaríase intestinal.
Resultado
larvas ou cristais de Charcot-Leyden podem ser encontrados na microscopia de expectoração ou aspirado gástrico de pacientes durante a fase de migração larval
Hemograma completo
Exame
Pode complementar a microscopia de expectoração/aspirado gástrico e a radiografia torácica em pacientes com suspeita de pneumonite eosinofílica/síndrome de Loeffler.
Resultado
pode ocorrer eosinofilia sérica periférica >20% durante a migração larval através do sangue e dos pulmões de pacientes infectados
estudo de contraste
Exame
Pode ser realizado quando a radiografia abdominal sugere obstrução do intestino delgado.
Resultado
massa de vermes adultos no trato gastrointestinal, ou vermes isolados obstruindo a árvore hepatobiliar
exame contrastado com bário
Exame
Comumente realizada em pacientes com perda de peso ou dor abdominal inexplicada. Os ascárides podem ser um achado incidental ou esperado, dependendo do diagnóstico diferencial do paciente.
Resultado
vermes adultos são observados como falhas de enchimento lineares delineadas pelo meio de contraste, ou, se os próprios vermes ingerirem bário, como densidades lineares curvadas dentro do lúmen intestinal
ultrassonografia abdominal
Exame
Pode ser realizado quando a radiografia abdominal sugere obstrução do intestino delgado. Deve ser considerado em pacientes oriundos de áreas onde a ascaríase é endêmica com sinais de obstrução intestinal, cólica biliar, colecistite, colangite ou suspeita de abscesso hepático.
Resultado
os pacientes com obstrução intestinal ou ascaríase hepatobiliar e pancreática podem revelar achados consistentes com vermes
tomografia computadorizada (TC) abdominal
Exame
Pode ser realizado quando a radiografia abdominal sugere obstrução do intestino delgado.
Resultado
os pacientes com obstrução intestinal ou ascaríase hepatobiliar e pancreática podem revelar achados consistentes com vermes
colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE)
Exame
Deve ser realizada em casos de cólica biliar, colecistite, colangite ou abscesso hepático quando há suspeita de Ascaris. Esse procedimento pode ser diagnóstico e terapêutico.
Resultado
os pacientes com ascaríase hepatobiliar e pancreática terão vermes visíveis na CPRE nos ductos biliar e pancreático
Novos exames
anticorpos contra o Ascaris lumbricoides
Exame
Anticorpos contra o Ascaris lumbricoides têm sido usados em estudos epidemiológicos, mas raramente (ou nunca) usados para diagnosticar infecções individuais.
Resultado
presença de anticorpos
imunoglobulina E (IgE) sérica
Exame
As larvas migratórias estão associadas a níveis elevados de IgE sérica, eosinofilia tecidual e mastocitose.
Resultado
elevado
interleucina (IL)-4, IL-5 e IL-13
cromatografia líquido-gasosa na urina
Exame
Técnica em desenvolvimento, mas com uso ainda limitado a pesquisas.[41]
Resultado
2-metil butiramida e 2-metil valeramida (derivados de produtos finais do metabolismo de carboidratos de Ascaris)
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