Diagnósticos diferenciais
Linfoma de células do manto
SINAIS / SINTOMAS
Clinicamente indistinguível.
Leucemia linfocítica crônica/linfoma linfocítico de pequenas células
SINAIS / SINTOMAS
As características clínicas típicas incluem linfadenopatia indolor, com ou sem sintomas B. A doença gastrointestinal é incomum.
Investigações
A imuno-histoquímica mostra positividade para CD5, LEF1 e CD23; os testes citogenéticos geralmente mostram del(13q) ou trissomia do cromossomo 12; a biópsia da medula óssea geralmente mostra envolvimento da medula óssea.[23]
Linfoma folicular
SINAIS / SINTOMAS
Quase sempre se apresenta com doença nodal. A doença extranodal é incomum.
A maioria dos pacientes apresenta doença disseminada à apresentação, linfonodos aumentados (geralmente anel de Waldeyer e linfonodos cervicais) e esplenomegalia.[23] Ocasionalmente pode apresentar massas palpáveis no abdome e dor abdominal ou sangramento gastrointestinal.
Investigações
A imuno-histoquímica mostra positividade para CD10 e BCL6 em células tumorais dentro e entre os folículos; a biópsia da medula óssea geralmente demonstra envolvimento da medula óssea.[23]
Linfoma difuso de grandes células B
SINAIS / SINTOMAS
Os sintomas são agressivos, com dor abdominal, vômitos e hematêmese ocorrendo de maneira mais comum que no linfoma MALT (tecido linfoide associado à mucosa) gástrico.
Investigações
A biópsia mostra células tumorais de tamanho médio a grande; o índice proliferativo (por exemplo, Ki-67) é alto.
Úlcera péptica
SINAIS / SINTOMAS
Clinicamente indistinguível do linfoma MALT gástrico.
Investigações
Os testes moleculares para rearranjo gênico de imunoglobulina podem ajudar a distinguir o linfoma maligno (clonal) de condições benignas (policlonais) (por exemplo, hiperplasia, inflamação crônica). Em alguns casos, a monoclonalidade pode ser demonstrada na gastrite crônica não complicada, e isso pode preceder o surgimento do linfoma MALT gástrico.[39][40]
Translocações cromossômicas e exame histopatológico do estômago podem diferenciar o linfoma MALT da úlcera péptica.
Tireoidite de Hashimoto
SINAIS / SINTOMAS
Causa hipotireoidismo que geralmente é insidioso no início, com sinais e sintomas evoluindo lentamente ao longo de meses a anos.
Alguns dos sintomas comuns do hipotireoidismo incluem intolerância ao frio, rouquidão da voz, bócio indolor e sintomas de pressão no pescoço decorrentes do aumento da tireoide, movimentos lentificados e perda de energia, irregularidades menstruais (tipicamente menorragia, infertilidade e perda de libido), depressão, demência e outros transtornos psiquiátricos, bem como perda de memória.
Investigações
Hormônio estimulante da tireoide (TSH) elevado com níveis baixos de T4 livre; anticorpos antitireoperoxidase (anti-TPO) e antitireoglobulina (anti-TG) são positivos na maioria dos casos.
Sialadenite linfoepitelial
SINAIS / SINTOMAS
Clinicamente indistinguível do linfoma MALT de glândula salivar/parótida.
Investigações
A biópsia das glândulas salivares mostra um espectro de características histopatológicas que inclui: 1) infiltrado linfoide completamente benigno, com ou sem estrutura folicular linfoide associada, sem restrição de cadeia leve de imunoglobulina (Ig) nas células B e sem qualquer característica de comportamento agressivo; 2) lesões linfoproliferativas, com ou sem áreas de restrição de cadeia leve de Ig em células B, com a presença comum de células semelhantes a centrócitos. Uma agressividade linfoepitelial mais ou menos pronunciada pode estar presente sem evidências definitivas de malignidade.
Clones de células B em mais de 50% dos casos são detectados por meio de métodos genéticos moleculares, mas isso não está correlacionado a evidências clínicas e morfológicas de linfoma evidente.
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