Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
ultrassonografia abdominal
Exame
A ultrassonografia abdominal é o exame de imagem inicial de escolha usado para detectar cálculos biliares ou dilatação do ducto biliar causada por obstrução biliar.[1][72][73][80][81]
Se disponível, a ultrassonografia no local de atendimento (POCUS) direcionada, realizada à beira do leito, pode ajudar a diagnosticar cálculos biliares e agilizar a tomada de decisões clínicas subsequentes.[72][73][82]
A ultrassonografia abdominal, no entanto, tem baixa sensibilidade para coledocolitíase, apesar de ser precisa na identificação de qualquer dilatação do ducto biliar associada.[84][85]
Para a colecistite aguda, a ultrassonografia abdominal tem grande sensibilidade para detectar cálculos e distensão do lúmen da vesícula biliar, além de qualquer característica inflamatória, espessamento da parede da vesícula biliar, fluido pericolecístico e/ou sinal de Murphy radiológico positivo.[84][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Ultrassonografia de colecistite aguda e presença de cálculos biliares: a seta aponta para um cálculo no fundo da vesícula biliar, com sua sombra ecogênica abaixoCortesia de Charles Bellows e W. Scott Helton; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Ultrassonografia de vesícula biliar demonstrando colelitíase com sombreamento característicoCortesia de Kuojen Tsao; usado com permissão [Citation ends].
Resultado
colelitíase: cálculos na vesícula biliar; coledocolitíase: cálculos no ducto biliar com ou sem dilatação do ducto biliar
testes séricos da função hepática
Exame
Para dor biliar, com ou sem icterícia. A fosfatase alcalina elevada sugere obstrução do ducto cístico ou biliar. A expulsão de um cálculo do ducto colédoco pode ser revelada por um aumento transitório da alanina aminotransferase, mesmo antes do aumento da fosfatase alcalina.[77]
Resultado
colelitíase não complicada: normal; coledocolitíase: fosfatase alcalina e bilirrubina elevadas
Hemograma completo
Exame
Para dor biliar, com ou sem febre.
Resultado
normal em cólica biliar simples (não complicada); leucócitos elevados sugerem inflamação proveniente de uma complicação de colelitíase (colecistite aguda, colangite ou pancreatite)
lipase e amilase séricas
Exame
Para a dor abdominal intensa de início súbito no quadrante superior esquerdo ou na região epigástrica média, com ou sem irradiação para as costas, para descartar pancreatite. A lipase sérica é o exame de primeira escolha; os níveis de lipase continuam elevados por mais tempo (até 14 dias após o início dos sintomas versus 5 dias para a amilase), fornecendo uma maior probabilidade de se realizar o diagnóstico de pancreatite aguda nos pacientes com uma apresentação tardia.[78][79]
Resultado
geralmente normal na colelitíase não complicada; elevada (>3 vezes o limite superior do normal) na pancreatite aguda
Investigações a serem consideradas
colangiopancreatografia por ressonância magnética (CPRM)
Exame
Para suspeita de coledocolitíase que não é confirmada com ultrassonografia abdominal.
A CPRM tem sensibilidade de 95% e especificidade de 97% para a detecção de cálculos nos ductos biliares.[76][86] no entanto, ela tem sensibilidade reduzida (65%) para a detecção de cálculos biliares pequenos (<5 mm).[86][87]
Resultado
cálculos na vesícula ou no ducto biliar
USE
Exame
Para a suspeita de coledocolitíase (por exemplo, sintomas positivos ± exames de sangue), mas com ultrassonografia abdominal negativa. Ela pode ser usada para avaliar os pacientes que não puderem fazer uma CPRM (por exemplo, aqueles com dispositivos implantados). Dependendo da qualificação local, a USE pode ser mais precisa que a CPRM, e pode ser útil para detectar pacientes com risco baixo a moderado de cálculos nos ductos biliares (imagens negativas de ultrassonografia, mas sintomas e/ou exames de sangue positivos) que se beneficiariam de uma colangiopancreatografia retrógrada endoscópica subsequente.[1][20][88][89][90][91][92][93][94][95]
A USE não é adequada para pacientes submetidos a procedimentos de bypass gastrointestinal.[20]
Resultado
cálculos na vesícula ou no ducto biliar
colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE)
Exame
Se a imagem inicial for negativa, mas as características clínicas e/ou exames de sangue sugerirem coledocolitíase e o paciente apresentar alto risco de complicações (por exemplo, colangite aguda, pancreatite aguda), a CPRE é recomendada. A CPRE pode ser tanto diagnóstica quanto terapêutica, permitindo a remoção de quaisquer cálculos obstrutivos para proporcionar drenagem biliar.[94]
[ 
]
[Evidência B]
Resultado
cálculos na vesícula ou no ducto biliar
tomografia computadorizada (TC) abdominal
Exame
Caso a ultrassonografia abdominal não apresente nada digno de nota, a TC abdominal com contraste intravenoso pode ser usada para investigar diagnósticos alternativos, como suspeita de colangite aguda (ascendente) ou pancreatite biliar, e para identificar possíveis complicações da colecistite aguda (por exemplo, enfisema da parede da vesícula biliar, formação de abscesso, perfuração).[1][80][95]
Resultado
pode ser normal ou mostrar cálculos na vesícula biliar e possivelmente nos ductos biliares ou pancreáticos; pode mostrar colangite aguda (ascendente): dilatação do ducto biliar com coledocolitíase; pode mostrar pancreatite aguda: aumento difuso ou segmentar do pâncreas
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