História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
presença de fatores de risco
Os fatores de risco fortes incluem história familiar de pirose ou doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), obesidade, idade avançada ou hérnia de hiato.
pirose
Sensação de queimação no peito depois das refeições é típica.
Pode piorar quando o paciente se deita ou se curva.
Pode ocorrer à noite, mas geralmente não por esforço.
regurgitação ácida
Refluxo de ácido na boca, com sabor azedo ou amargo, principalmente depois das refeições.
Outros fatores diagnósticos
Incomuns
disfagia
Com a endoscopia, devem ser descartadas causas de disfagia como distúrbio de motilidade, estenose, anel ou neoplasia maligna.[1]
distensão abdominal/saciedade precoce
Devem ser descartadas as outras causas (por exemplo, câncer ou estenose).
laringite
Está associada à DRGE de acordo com estudos de base populacional. No entanto, as síndromes extraesofágicas têm uma origem inespecífica e geralmente são multifatoriais.[3]
Pode ser necessário o encaminhamento para otorrinolaringologia; no entanto, só os achados laringoscópicos positivos não estabelecem uma relação causal com DRGE.[1]
globus
Os pacientes podem descrever um bolo na garganta que permanece mesmo depois de engolir.[1]
erosão do esmalte
O refluxo de ácido pode causar erosão do esmalte dos dentes.
halitose
Concluiu-se que é mais comum em pessoas com DRGE.[44] O paciente pode não estar ciente.
dispepsia
A dispepsia é significativamente mais comum em pacientes com sintomas de DRGE do que naqueles sem eles. Além disso, sintomas de dispepsia e DRGE se sobrepõem em 25% dos pacientes.[45]
Fatores de risco
Fortes
história familiar de pirose ou DRGE
idade avançada
O risco de DRGE aumenta com a idade.[16]
hérnia de hiato
Fracos
uso de medicamentos redutores do tônus do esfíncter esofágico inferior (EEI)
Os relaxantes do músculo liso e os anticolinérgicos reduzem o tônus do EEI por meio de mecanismos neurais e diretos sobre o músculo liso, facilitando o refluxo do conteúdo do estomacal. Esses medicamentos incluem os nitratos, bloqueadores dos canais de cálcio, agonistas alfa e beta-adrenérgicos, teofilina e anticolinérgicos.
estresse psicológico
Um índice maior em uma checklist de sintomas psicossomáticos tem sido associado a um risco maior de ter os sintomas.[27]
asma
Os sintomas da DRGE são aproximadamente duas vezes mais comuns em pacientes com asma em comparação com os controles.[30]
Embora o refluxo gastroesofágico assintomático seja comum entre pacientes com asma não devidamente controlada, o tratamento com inibidores da bomba de prótons não mostrou melhorias no controle da asma.[25]
uso de anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs)
Pode contribuir para a esofagite e a estenose em pacientes com DRGE. Uma metanálise constatou uma associação modesta entre o uso de AINE (incluindo aspirina) e a prevalência de sintomas de DRGE (RC de 1.44, IC de 95%: 1.10 a 1.88).[16]
tabagismo
A prevalência acumulada de sintomas de refluxo gastroesofágico foi maior nos fumantes em comparação com não fumantes (19.6% vs. 15.9%, respectivamente; RC 1.26, IC de 95% 1.04 a 1.52) em uma metanálise.[16]
consumo de bebidas alcoólicas
miotomia endoscópica peroral (POEM)
Em uma metanálise de pacientes em tratamento para acalasia, as taxas combinadas de sintomas de DRGE após POEM ou miotomia de Heller laparoscópica foram de 19% e 9%, respectivamente.[33]
fatores alimentares
gestação
A prevalência de sintomas de DRGE é até cinco vezes maior em gestantes, em comparação com não gestantes.[11]
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