Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
retinoscopia
Exame
Retinoscopia é o procedimento em consultório mais prático para determinar uma refração objetiva.
Os principais componentes de um retinoscópio são uma fonte de luz, uma lente de teste, um espelho e uma luva. O médico projeta um feixe de luz em direção ao olho do paciente (geralmente a uma distância funcional de 66 cm) e a retina emite um reflexo vermelho em direção ao olho do médico. Por meio de observação e análise das propriedades do reflexo, o examinador pode determinar o estado refrativo do paciente.
O médico deve percorrer de um lado a outro com o feixe de luz e observar a direção do reflexo vermelho, que pode acompanhar ou ir contra o movimento do feixe. Em termos gerais, quando se observa acompanhamento, deve ser colocada uma lente positiva com aumento gradual em frente ao olho até que não se observe movimento (neutralização). Quando se observa movimento contrário, deve ser colocada uma lente negativa com aumento gradual em frente ao olho até que se obtenha neutralização.
Quando a neutralização é obtida em todos os meridianos usando lentes do mesmo poder dióptrico, diz-se que o olho tem um erro refratário esférico (miopia ou hiperopia). No entanto, quando são necessários poderes dióptricos diferentes para atingir a neutralização em diferentes meridianos, temos o diagnóstico de astigmatismo. A diferença nos poderes dióptricos é o poder do astigmatismo, e os meridianos principais são localizados para determinar o eixo.[29]
Resultado
qualquer irregularidade na largura do reflexo retiniano ao girar o feixe de luz do retinoscópio 5 cm na frente do olho do paciente indica astigmatismo
Investigações a serem consideradas
ceratometria
Exame
O ceratômetro é um método de detecção de astigmatismo baseado em reflexos. Ele projeta luz na córnea, que age como um espelho convexo para produzir uma imagem virtual direita. A proporção dos diâmetros da imagem e do objeto é usada para estimar o raio da curvatura de um meridiano específico.
Um ceratômetro determina a curvatura corneana apenas no meridiano mais pronunciado e no meridiano a 90° dela. Por esse motivo, esse instrumento é muito preciso para uma córnea regular esfero-cilíndrica, mas é menos útil em casos de astigmatismo irregular. Além disso, o ceratômetro é menos preciso para poderes de córnea <36 ou >50 dioptrias.[40]
Resultado
astigmatismo está presente quando um poder de córnea significativamente diferente é medido nos meridianos principais
topografia corneana
Exame
Nesta técnica, instrumentos computadorizados reúnem dados brutos sobre as dimensões e a curvatura corneana. Usando esses dados, é possível produzir mapas coloridos da córnea com cores quentes (vermelho e laranja) representando curvaturas acentuadas da córnea e cores frias (azul) representando curvaturas mais suaves. O software pode manipular e exibir os dados brutos de várias maneiras, e também pode delinear os maiores e os menores eixos corneanos. Ele também é útil para planejar cirurgia refrativa e avaliar resultados pós-operatórios.[41]
A topografia da córnea pode diagnosticar e monitorar patologias corneanas, incluindo astigmatismo irregular, "corneal warpage" ou sinais de ceratocone ou outras ectasias corneanas que podem estar associadas a desfechos imprevisíveis.[42]
O dispositivo de Scheimpflug poderá ser considerado quando for importante realizar a medição da curvatura da córnea posterior (por exemplo, no astigmatismo pós-operatório após a cirurgia de catarata).[39][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Topografia corneana: astigmatismo a favor da regraDo acervo do Departamento de Oftalmologia do Assaf Harofeh Medical Center, Israel. Usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Topografia corneana: astigmatismo contra a regraDo acervo do Departamento de Oftalmologia do Assaf Harofeh Medical Center, Israel. Usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Topografia corneana: astigmatismo oblíquoDo acervo do Departamento de Oftalmologia do Assaf Harofeh Medical Center, Israel. Usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Topografia corneana: ceratoconeDo acervo do Departamento de Oftalmologia do Assaf Harofeh Medical Center, Israel. Usado com permissão [Citation ends].
Resultado
poder de córnea diferente em meridianos diferentes estabelece o diagnóstico de astigmatismo
tecnologia de análise de frente de onda
Exame
Um mapa de aberração do olho é criado ao comparar o formato de frente de onda capturado com o de frente de onda de referência pré-programado, medindo todos os pontos de diferença entre os dois, criando um mapa de frente de onda do olho examinado.
Resultado
se o astigmatismo estiver presente, ele será graficamente representado no mapa de aberração
tomografia de coerência óptica do segmento anterior (TCO-SA)
Exame
Um sistema de imagem sem contato que usa reflexão óptica da luz para produzir imagens transversais de alta resolução da córnea. Poderá ser considerada quando for importante realizar a medição da curvatura da córnea posterior (por exemplo, no astigmatismo pós-operatório após a cirurgia de catarata).[39]
Resultado
poder de córnea diferente em meridianos diferentes estabelece o diagnóstico de astigmatismo
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