Torcicolo congênito
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Algoritmo de tratamento
Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal
controle da cabeça inadequado ou idade <5 meses
fisioterapia + programa domiciliar
A fisioterapia é um tratamento de primeira linha e é necessária em todos os lactentes com TMC.[10]Binder H, Eng GD, Gaiser JF, et al. Congenital muscular torticollis: results of conservative management with long-term follow-up in 85 cases. Arch Phys Med Rehabil. 1987 Apr;68(4):222-5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3566514?tool=bestpractice.com Uma diretriz de prática clínica baseada em evidências para o manejo da fisioterapia em TMC foi publicada em 2018, como uma atualização das diretrizes de 2013.[9]Kaplan SL, Coulter C, Fetters L. Physical therapy management of congenital muscular torticollis: an evidence-based clinical practice guideline: from the Section on Pediatrics of the American Physical Therapy Association. Pediatr Phys Ther. 2013 Winter;25(4):348-94. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24076627?tool=bestpractice.com [30]Kaplan SL, Coulter C, Sargent B. Physical therapy management of congenital muscular torticollis: a 2018 evidence-based clinical practice guideline from the APTA Academy of Pediatric Physical Therapy. Pediatr Phys Ther. 2018 Oct;30(4):240-90. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8568067 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30277962?tool=bestpractice.com
Em associação com massagem e liberação miofascial realizadas por fisioterapeutas, a fisioterapia adicional e um programa domiciliar devem incluir educação sobre posicionamento, transporte e alimentação para incorporar alongamento e fortalecimento, além de brincar de bruços.
Uma órtese tubular para torcicolo (TOT) é ocasionalmente prescrita, mas não é universal.
órtese para moldagem craniana
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
Pacientes com plagiocefalia moderada a intensa devem usar uma órtese de moldagem craniana.[33]Teichgraeber JF, Seymour-Dempsey K, Baumgartner JE, et al. Molding helmet therapy in the treatment of brachycephaly and plagiocephaly. J Craniofac Surg. 2004 Jan;15(1):118-23. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14704577?tool=bestpractice.com
Como o crânio cresce mais rápido e é mais maleável durante o primeiro ano de vida, a resposta ideal será obtida se for utilizada entre os 4 e os 12 meses de idade.
A categorização da gravidade da plagiocefalia é subjetiva e a decisão sobre o uso de um capacete de moldagem é baseada na opinião do médico e dos pais. O capacete é utilizado 23 horas por dia e a duração do tratamento é geralmente de 3 a 4 meses. Ajustes são necessários no início e posteriormente a cada 2 a 3 semanas.
bom controle da cabeça e idade >5 meses
fisioterapia + programa domiciliar
A fisioterapia é um tratamento de primeira linha e é necessária em todos os lactentes com TMC.[10]Binder H, Eng GD, Gaiser JF, et al. Congenital muscular torticollis: results of conservative management with long-term follow-up in 85 cases. Arch Phys Med Rehabil. 1987 Apr;68(4):222-5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3566514?tool=bestpractice.com Uma diretriz de prática clínica baseada em evidências para o manejo da fisioterapia em TMC foi publicada em 2018, como uma atualização das diretrizes de 2013.[9]Kaplan SL, Coulter C, Fetters L. Physical therapy management of congenital muscular torticollis: an evidence-based clinical practice guideline: from the Section on Pediatrics of the American Physical Therapy Association. Pediatr Phys Ther. 2013 Winter;25(4):348-94. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24076627?tool=bestpractice.com [30]Kaplan SL, Coulter C, Sargent B. Physical therapy management of congenital muscular torticollis: a 2018 evidence-based clinical practice guideline from the APTA Academy of Pediatric Physical Therapy. Pediatr Phys Ther. 2018 Oct;30(4):240-90. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8568067 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30277962?tool=bestpractice.com Em associação com massagem e liberação miofascial realizadas por fisioterapeutas, a fisioterapia adicional e um programa domiciliar devem incluir educação sobre posicionamento, transporte e alimentação para incorporar alongamento e fortalecimento, além de brincar de bruços.
Uma órtese tubular para torcicolo é ocasionalmente prescrita, mas essa conduta não é universal.
órtese para moldagem craniana
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
Pacientes com plagiocefalia moderada a intensa devem usar uma órtese de moldagem craniana.[33]Teichgraeber JF, Seymour-Dempsey K, Baumgartner JE, et al. Molding helmet therapy in the treatment of brachycephaly and plagiocephaly. J Craniofac Surg. 2004 Jan;15(1):118-23. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14704577?tool=bestpractice.com
Como o crânio cresce mais rápido e é mais maleável durante o primeiro ano de vida, a resposta ideal será obtida se for utilizada entre os 4 e os 12 meses de idade.
A categorização da gravidade da plagiocefalia é subjetiva e a decisão sobre o uso de um capacete de moldagem é baseada na opinião do médico e dos pais. O capacete é utilizado 23 horas por dia e a duração do tratamento é geralmente de 3 a 4 meses. Ajustes são necessários no início e posteriormente a cada 2 a 3 semanas.
injeção de toxina botulínica do tipo A (BTX-A)
A injeção no músculo trapézio superior e/ou ECM é realizada nas crianças com TMC refratário à fisioterapia e a um programa domiciliar. Estudos retrospectivos mostraram que a BTX-A é segura e eficaz.[37]Oleszek JL, Chang N, Apkon SD, et al. Botulinum toxin type a in the treatment of children with congenital muscular torticollis. Am J Phys Med Rehabil. 2005 Oct;84(10):813-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16205437?tool=bestpractice.com [38]Joyce MB, de Chalain TM. Treatment of recalcitrant idiopathic muscular torticollis in infants with botulinum toxin type a. J Craniofac Surg. 2005 Mar;16(2):321-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15750434?tool=bestpractice.com Também pode ajudar a evitar a necessidade de liberação cirúrgica e poderá ser repetida em 3 meses se os deficits persistirem.
Uma metanálise de 10 estudos constatou que a eficácia da toxina botulínica para a TMC foi de 84%, a taxa de reações adversas foi de 1% e a conversão para cirurgia foi de 9%.[39]Qiu X, Cui Z, Tang G, et al. The effectiveness and safety of botulinum toxin injections for the treatment of congenital muscular torticollis. J Craniofac Surg. 2020 Nov/Dec;31(8):2160-66. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33136847?tool=bestpractice.com
As doses variam de acordo com a idade da criança e a gravidade do torcicolo.
As injeções podem ser feitas com segurança e sem anestesia, mas alguns médicos optam por anestesiar as crianças.
Opções primárias
toxina botulínica do tipo A: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose
órtese para moldagem craniana
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
Pacientes com plagiocefalia moderada a intensa devem usar uma órtese de moldagem craniana.[33]Teichgraeber JF, Seymour-Dempsey K, Baumgartner JE, et al. Molding helmet therapy in the treatment of brachycephaly and plagiocephaly. J Craniofac Surg. 2004 Jan;15(1):118-23. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14704577?tool=bestpractice.com
Como o crânio cresce mais rápido e é mais maleável durante o primeiro ano de vida, a resposta ideal será obtida se for utilizada entre os 4 e os 12 meses de idade.
A categorização da gravidade da plagiocefalia é subjetiva e a decisão sobre o uso de um capacete de moldagem é baseada na opinião do médico e dos pais. O capacete é utilizado 23 horas por dia e a duração do tratamento é geralmente de 3 a 4 meses. Ajustes são necessários no início e posteriormente a cada 2 a 3 semanas.
liberação do músculo esternocleidomastoideo
É considerada para as crianças com TMC persistente apesar de fisioterapia e de injeções de toxina botulínica do tipo A. Um estudo de pacientes (faixa etária de 2 a 13 anos) com TMC tratados cirurgicamente mostrou excelentes resultados em 88% dos casos.[40]Cheng JC, Tang SP. Outcome of surgical treatment of congenital muscular torticollis. Clin Orthop Relat Res. 1999 May;(362):190-200. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10335298?tool=bestpractice.com
É considerada quando não há melhora após 6 meses de fisioterapia e há uma faixa fibrótica rígida no músculo, ou quando as crianças têm >1 ano de idade.[10]Binder H, Eng GD, Gaiser JF, et al. Congenital muscular torticollis: results of conservative management with long-term follow-up in 85 cases. Arch Phys Med Rehabil. 1987 Apr;68(4):222-5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3566514?tool=bestpractice.com [16]Emery C. The determinants of treatment duration for congenital muscular torticollis. Phys Ther. 1994 Oct;74(10):921-9. http://ptjournal.apta.org/content/74/10/921.full.pdf+html http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8090843?tool=bestpractice.com
A liberação endoscópica demonstrou ter um desfecho favorável em longo prazo.[41]Burstein FD. Long-term experience with endoscopic surgical treatment for congenital muscular torticollis in infants and children: a review of 85 cases. Plast Reconstr Surg. 2004 Aug;114(2):491-3. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15277820?tool=bestpractice.com
A deformidade craniofacial em crianças com torcicolo muscular congênito, medida por cefalometria, demonstrou melhora significativa após uma liberação cirúrgica do músculo esternocleidomastoideo (ECM), especialmente se a cirurgia tiver sido realizada em crianças <5 anos.[42]Lee JK, Moon HJ, Park MS, et al. Change of craniofacial deformity after sternocleidomastoid muscle release in pediatric patients with congenital muscular torticollis. J Bone Joint Surg Am. 2012 Jul 3;94(13):e93. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22760394?tool=bestpractice.com
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