Prognóstico

O prognóstico depende da idade na apresentação, a extensão do tratamento necessário e a ocorrência de complicações. O sucesso da redução fechada ou aberta de uma luxação do quadril depende do potencial de remodelação da cabeça do fêmur e acetábulo de uma criança para atingir uma forma esférica adequada com cobertura satisfatória. Esse potencial de remodelação é mais confiável em crianças mais novas e nos primeiros 12 a 18 meses após a redução ser atingida. O potencial de remodelação permanece, mas é provavelmente reduzido durante os anos de crescimento posteriores.[32]

O acompanhamento em longo prazo até a maturidade esquelética e até a idade adulta é necessário para avaliar os desfechos funcionais. Quadris com características radiográficas desfavoráveis podem funcionar bem na infância e adolescência, mas depois podem se tornar sintomáticos.[50] Além disso, podem se manifestar complicações radiográficas tardias.[51] Em geral, os fatores associados a um prognóstico mais desfavorável incluem uma idade mais avançada na ocasião da intervenção, luxação alta, subluxação residual e evidência de osteonecrose.[8][33][47]

Luxações e subluxações de quadril não tratadas

A história natural das subluxações do quadril não tratadas inclui o surgimento de sintomas a uma idade média de aproximadamente 30 anos para as mulheres e 50 anos para os homens.[33] As luxações elevadas e completas podem permanecer minimamente sintomáticas até metade da idade adulta, embora a presença de um falso acetábulo esteja associada a artrose degenerativa e dor precoces. As luxações no quadril não tratadas unilaterais podem ser mais problemáticas devido à desigualdade dos comprimentos dos membros, joelho valgo e dorsalgia.[6]

Crianças submetidas ao tratamento fechado usando suspensório de Pavlik

Para pacientes que se apresentam como crianças que usam o suspensório de Pavlik, as taxas de sucesso se aproximam dos 90% e as taxas de complicação são consideradas baixas. As taxas de osteonecrose vão de 1% a 3% para a maioria dos quadris tratados. A paralisia do nervo femoral tem uma incidência de 2.5%, geralmente é transitória e se resolve quando o suspensório é removido.[52]

Crianças mais velhas submetidas à redução aberta

São mais comedidos os desfechos para quadris com apresentação tardia e que precisaram de intervenções mais agressivas. As taxas de complicação relatadas podem variar muito, de 12% a 60%.[50][53][54] De diversas crianças que tiveram luxações do desenvolvimento do quadril com apresentação tardia e se submeteram à redução aberta e osteotomia inominada, foi identificada uma taxa de sobrevida de 99% aos 30 anos, 86% aos 40 anos e 54% aos 45 anos de idade.[55]

Anormalidades residuais

Em geral, os quadris tratados e não tratados parecem responder de forma semelhante à subluxação e displasia residuais. Após a ocorrência de dor e evidências radiográficas de alterações degenerativas, a progressão da osteoartrose pode ser rápida.[6] Quadris residualmente displásicos parecem carregar um prognóstico pior que uma luxação elevada e completa.[36]

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