Complicações
O seroma é um conjunto de líquido seroso no campo operatório decorrente do transudato das superfícies de tecidos feridos. Geralmente, ocorre na primeira semana. Geralmente, o líquido é reabsorvido com o tempo. Não é recomendável realizar drenagem do seroma rotineiramente, pois isso pode causar uma infecção. O seroma é muito comum após todos os tipos de reparos.
A taxa de incidência relatada varia de acordo com o procedimento cirúrgico, mas nos ensaios clínicos ela ocorre em até 12% dos pacientes após o reparo laparoscópico e em cerca de 8% dos pacientes após o reparo aberto.[119][120]
Geralmente se manifesta na primeira semana após a operação. Ocorre com mais frequência em pacientes sob anticoagulação crônica, sobretudo naqueles que necessitam de enoxaparina como ponte enquanto não estão tomando a varfarina.
Ocorre em 5.6% a 16% dos pacientes após o reparo aberto e em 4.2% a 13.1% dos pacientes após o reparo laparoscópico.[2]
Geralmente, apresenta resolução espontânea, mas um hematoma muito grande às vezes pode começar a secar espontaneamente pela incisão e requer esvaziamento do coágulo e descontinuação do tratamento anticoagulante.
Geralmente se manifesta na primeira semana após a cirurgia. É mais comum após a cirurgia de hérnia recorrente. Na maioria dos casos, é reabsorvido devagar com o tempo. A evacuação raramente é necessária.
É incomum (<1%) e, geralmente, ocorre dentro de duas semanas, quando ocorre.[74] Geralmente, a infecção é superficial e responde à drenagem local da ferida e antibióticos, mas pode causar infecção na tela protésica (se houver uma presente).
Uma complicação rara que ocorre principalmente durante o reparo aberto de hérnia recorrente. Caso a preservação da fertilidade seja importante, é preciso que um urologista realize o reparo microcirúrgico.
O risco de lesão grave no intestino, bexiga e estrutura vascular é alto com os procedimentos laparoscópicos.[83] A tela pré-peritoneal também pode erodir para o intestino adjacente, o que requer excisão e reparo.[121] Também podem ocorrer lesões no intestino ou na bexiga durante o reparo aberto, caso esses órgãos estejam encarcerados, ou caso uma hérnia deslizante não seja reconhecida e a parede do intestino sofra uma incisão ou sutura por ser confundida com o saco herniário. Tampões de tela, que podem se estender ao espaço pré-peritoneal, também podem erodir para a bexiga ou o intestino, o que requer remoção e reparo.[69]
Uma lesão de bexiga laparoscópica secundária que ocorreu durante a inserção do instrumento laparoscópico (por exemplo, trocater) pode ser tratada de maneira conservadora por um cateter de demora. Lesões grandes na bexiga ou no intestino requerem intervenção cirúrgica. O reparo cirúrgico da lesão na bexiga pode sofrer complicações devido à erosão/migração da malha após o reparo laparoscópico com tela. As lesões à aorta ou aos vasos ilíacos pela inserção do trocater durante um reparo laparoscópico estão associadas a alta taxa de mortalidade. É necessário realizar uma laparotomia e um reparo urgentes.
Geralmente se manifesta entre 1 a 5 dias depois da correção, e é caracterizada por dor testicular, rigidez e inflamação dos testículos. Depois disso, ocorre atrofia testicular em 0.34% dos pacientes. De modo geral, ocorre após o reparo de uma hérnia recorrente (0.5% a 5%) e está associada a uma baixa contagem de esperma e baixa libido.[122]
Não há tratamento efetivo. O manejo dos sintomas é feito com suspensório escrotal e anti-inflamatórios não-esteroidais (AINEs). O benefício do uso de corticosteroides e antibióticos ainda não foi confirmado.[42]
Geralmente se manifesta 6 a 9 meses após a cirurgia. Ocorre em até 1% dos casos.[123][124]
É provável que um diâmetro grande do orifício de acesso seja a causa mais comum.[125]
O posicionamento transmuscular do orifício de acesso, pequenos trocateres com obturadores cônicos e o esvaziamento de ar da cavidade peritoneal antes da remoção do orifício de acesso, diminuem a incidência de hérnia incisional.[123][126]
Requer intervenção cirúrgica imediata se estiver estrangulada; caso contrário, um reparo eletivo.
Geralmente, está associada à cirurgia pré-peritoneal transabdominal (TAPP) (a incidência varia de 0.07% a 0.4%), mas pode ocorrer como resultado de adesões à tela pré-peritoneal ou tampão de tela, ou hérnia no orifício de acesso.[2] Não observada após o reparo aberto anterior.
Requer intervenção cirúrgica.
Caracterizada por uma sensação de ardência que ocorre um pouco antes, durante ou depois da ejaculação.
A causa exata é desconhecida. O tratamento é basicamente de apoio, pois quase todos os casos remitem com o tempo.
A inserção de uma tela no espaço pré-peritoneal pode tornar a prostatectomia radical mais difícil e impedir a dissecção do linfonodo ilíaco.[75]
Dor e dormência na virilha após o reparo de hérnia inguinal é comum, mas geralmente desaparece com o tempo. Alguns pacientes podem sofrer de dor crônica na virilha (inguinodinia) após o reparo inguinal, o que pode ser incapacitante. A incidência relatada de dor crônica na virilha varia consideravelmente.[56][80][112] Com base na experiência do autor, o número de pacientes com dor crônica na virilha é pequeno. Normalmente, a dor tem caráter neuropático, mas sua etiologia não é clara e, provavelmente, é multifatorial, com componentes físicos e psicológicos. A dor na virilha crônica, moderada a intensa, ocorre em 10% a 12% dos pacientes após o reparo da hérnia inguinal.[2][111][112] É mais provável que ocorra em pacientes com dor na virilha no pós-operatório como sintoma primário, e a incidência é maior após o reparo aberto que após o reparo laparoscópico.[80][110][113][114]
Historicamente, a dor na virilha pós-operatória tem sido atribuída a lesão ou encarceramento de nervo, mas a consciência da anatomia do nervo e os procedimentos para dividir ou realizar a excisão dos nervos no canal inguinal, que são recomendados para reduzir a incidência de dor crônica pós-herniorrafia, mostraram resultados inconsistentes.[27] A dor também tem sido atribuída ao uso da tela (por exemplo, o tipo de tela utilizada [leve x pesada] e ao tipo de fixação da tela [cola x sutura x grampo]). No entanto, questões iniciais com relação à dor pós-operatória atribuída a próteses de tela mostraram-se injustificadas.[97]
A incidência de dor na virilha pode ser reduzida com estratégias preventivas, multimodais e pós-operatórias de controle da dor, que incluem bloqueio nervoso regional e anti-inflamatórios não esteroidais. Ela não responde a opioides e pode ceder gradualmente com o tempo, mas normalmente demora anos. A incidência de dormência será menor se o nervo ilioinguinal foi preservado durante a operação.[129]
A tela infectada após um reparo aberto é incomum, mas pode ocorrer em pacientes com infecção da ferida no pós-operatório. Ela pode se manifestar meses ou anos depois como um trato sinusal de drenagem.
A infecção da tela pode ocorrer após o reparo laparoscópico, mas frequentemente não é reconhecida até se passarem meses da cirurgia, quando observa-se fluido em volta da tela em uma tomografia computadorizada (TC) feita para dor abdominal.
A tela infectada deverá ser removida.[127][128] A incidência de hérnia recorrente após a remoção da tela é baixa.[94]
Pode ser o resultado de uma sutura ou um grampo colocado no tubérculo púbico.
O tratamento inclui fisioterapia, para fortalecer os músculos abdominais inferiores, e agentes anti-inflamatórios.
Às vezes, recomenda-se a aplicação de injeção intralesional de corticosteroide com anestesia local, mas seu valor permanece sem confirmação.[42]
Talvez seja necessário realizar uma exploração cirúrgica e a ressecção em cunha da sínfise púbica, se a causa não for identificada.
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