Algoritmo de tratamento

Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal

AGUDA

todos os pacientes

1ª linha – cuidados de suporte

Back
AGUDA
|
todos os pacientes
1ª linha – 

cuidados de suporte

Geralmente, os pacientes precisam de cuidados de suporte para manter o estado cardiovascular. As intervenções podem incluir oxigênio via máscara ou tubo endotraqueal e infusões de fluidoterapia intravenosa. É preciso também monitorar os níveis glicêmicos.

associado a – avaliação realizada pelos serviços de proteção à criança e assistência social

Back
AGUDA
|
todos os pacientes
associado a – 

avaliação realizada pelos serviços de proteção à criança e assistência social

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

É importante consultar a equipe de proteção à criança e os serviços de assistência social do hospital o quanto antes quando um possível caso de abuso infantil for identificado.[1][22] Se houver outras crianças na residência, os serviços de proteção à criança podem impedir que a criança fique exposta ao cuidador agressor. Deve-se consultar a política/diretriz local referente às circunstâncias em que as autoridades legais devem ser informadas.

O diagnóstico exato de abuso é importante para proteger o paciente e outras crianças de abusos contínuos e para evitar falsas acusações de abuso nos casos em que os achados clínicos podem ser explicados por distúrbios clínicos subjacentes (por exemplo, problemas de coagulação, doença metabólica ou infecção).

A avaliação médica pode envolver exames de osteogênese imperfeita ou da acidúria glutárica tipo I.[32][33][34]

associado a – ressuscitação cardiopulmonar (RCP) conforme o protocolo

Back
AGUDA
|
todos os pacientes
|
com apneia ou parada bradicárdica
associado a – 

ressuscitação cardiopulmonar (RCP) conforme o protocolo

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Os profissionais de saúde são encaminhados às recomendações de tratamento para o suporte básico e avançado de vida em pediatria.[59][63][64]​​​

Nos pacientes com comprometimento cardiorrespiratório grave, a RCP pode ser indicada.

associado a – terapia anticonvulsiva

Back
AGUDA
|
todos os pacientes
|
com convulsão
associado a – 

terapia anticonvulsiva

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

As diretrizes básicas são seguidas para a estabilização de lactentes com convulsões sem explicação.[65]

Em pacientes com hipoglicemia, deve-se administrar glicose intravenosa o quanto antes.[60]

Se as convulsões persistirem por mais de 5 minutos, recomenda-se administrar um benzodiazepínico.[60]

Pode ser necessário o uso de um anticonvulsivante alternativo se as convulsões continuarem apesar da administração do benzodiazepínico. Em casos refratários, a indução de coma pode ser necessária.[60]

associado a – consulta à neurocirurgia ± monitoramento da pressão intracraniana (PIC) ± regime para redução da PIC

Back
AGUDA
|
todos os pacientes
|
com pressão intracraniana (PIC) elevada ± edema cerebral
associado a – 

consulta à neurocirurgia ± monitoramento da pressão intracraniana (PIC) ± regime para redução da PIC

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

A PIC elevada é sugerida clinicamente por irritabilidade, vômitos e fontanelas tensas. As declarações de consenso internacionais para manejo da pressão intracraniana (PIC) elevada devem ser seguidas.[61][66]​​​

Os pacientes com escore ≤8 na escala de coma de Glasgow pediátrica podem requerer monitoramento da PIC. O monitoramento pode ser feito por meio de ventriculostomia, pino subaracnoide ou monitor de PIC intraparenquimatoso.[61]​

As opções primárias que podem ser usadas para reduzir a PIC incluem elevar a cabeceira do leito a 30° ou usar a posição de Trendelenburg reversa se houver lesão ou instabilidade vertebral. Analgésicos e sedação podem ser úteis, pois a dor e a agitação podem aumentar a PIC.[61]​

Quando o acesso ventricular está disponível, deve-se considerar a drenagem do líquido cefalorraquidiano.[61]​

As opções de tratamento secundárias para a PIC mais baixa incluem neurocirurgias e/ou opções medicamentosas - inclusive infusão de barbitúricos, hipotermia moderada tardia, hiperventilação induzida e níveis elevados de terapia hiperosmolar.[61]​

Se a hipotensão for um fator que contribui, os vasopressores podem ser benéficos.

associado a – observação ± cirurgia

Back
AGUDA
|
todos os pacientes
|
com hemorragia subdural
associado a – 

observação ± cirurgia

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Embora hematomas agudos, pequenos e não expansíveis possam não exigir intervenção cirúrgica aguda, eles podem estar associados a outros hematomas intracranianos que requerem controle da pressão intracraniana elevada ou evacuação cirúrgica. Em um pequeno grupo de pacientes, hematomas subdurais pequenos podem causar edema cerebral significativo e deterioração neurológica. Por essa razão, os sintomas e sinais clínicos, em conjunto com o tamanho, influenciam o tratamento de hematomas subdurais.

A cirurgia é indicada para um hematoma subdural agudo que está se expandindo e/ou causando sinais e sintomas neurológicos. A decisão sobre qual tipo de cirurgia realizar depende da aparência radiográfica do hematoma e da preferência do cirurgião.

As opções cirúrgicas incluem: craniotomia por orifício de broca, onde pelo menos 2 orifícios são feitos e o coágulo é irrigado para fora, usando irrigação e sucção com solução salina; craniotomia de trauma, que envolve a craniotomia frontotemporoparietal padrão, durotomia e remoção do coágulo; e hemicraniectomia, que envolve uma craniotomia frontotemporoparietal grande, durotomia e remoção do coágulo sem a substituição do retalho ósseo.

Hemicraniectomia e duraplastia são frequentemente realizadas quando existe um inchaço cerebral considerável e/ou outras lesões intraparenquimais.

associado a – antibióticos

Back
AGUDA
|
todos os pacientes
|
com febre ou outros sinais de sepse
associado a – 

antibióticos

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

A administração de antibióticos apropriados normalmente precede a identificação do patógeno específico.

Na escolha de terapêutica empírica, deve-se considerar a fonte de infecção suspeita ou o organismo causador, os padrões de resistência locais e o estado imunológico do paciente.

Quando os resultados das culturas e sensibilidade forem conhecidos, os antibióticos deverão ser ajustados de acordo. Consulte Sepse em crianças (Algoritmo de tratamento)

associado a – transfusão sanguínea

Back
AGUDA
|
todos os pacientes
|
com anemia
associado a – 

transfusão sanguínea

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Devem ser administradas transfusões de eritrócitos para melhorar os sintomas cardiovasculares ou respiratórios, em caso de anemia grave (Hb <100 g/L [10 g/dL]), ou em caso de sinais clínicos de instabilidade cardiovascular, como taquicardia.[67]

associado a – correção da coagulopatia

Back
AGUDA
|
todos os pacientes
|
com coagulopatia
associado a – 

correção da coagulopatia

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Muitos pacientes com traumatismo cranioencefálico grave se apresentam em um estado de coagulopatia intravascular disseminada e precisam da normalização do perfil de coagulação. Todos os pacientes devem ter acompanhamento para tempo de protrombina (TP) em série, tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPa), razão normalizada internacional, níveis de plaquetas e fibrinogênio.

A correção da coagulopatia pode incluir plasma fresco congelado, para a função anormal de sangramento (TTPa, TP, fibrinogênio), e plaquetas, para trombocitopenia grave.[62]

associado a – consulta/encaminhamento à subespecialidade

Back
AGUDA
|
todos os pacientes
|
com lesão associada e sinais de abuso físico
associado a – 

consulta/encaminhamento à subespecialidade

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

É fundamental envolver o serviço de oftalmologia na avaliação da hemorragia retiniana.[13]

Avaliação de emergência é necessária em crianças com fratura craniana, com encaminhamento urgente ao neurocirurgião.

Se o trauma ao esqueleto for evidente, é necessário estabilização da lesão na medula espinhal e/ou fraturas associadas, com uma consulta ortopédica imediata, de acordo com as diretrizes do trauma.[68]

A avaliação de emergência é necessária nas crianças com sinais de lesão abdominal, com o encaminhamento urgente ao cirurgião pediátrico.

back arrow

Escolha um grupo de pacientes para ver nossas recomendações

Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes. Ver aviso legal

O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal