Há diversos fatores que podem ser modificados na prevenção primária da síndrome da morte súbita infantil (SMSI).[3]Moon RY, Carlin RF, Hand I, et al. Sleep-related infant deaths: updated 2022 recommendations for reducing infant deaths in the sleep environment. Pediatrics. 2022 Jul 1;150(1):e2022057990.
https://www.doi.org/10.1542/peds.2022-057990
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35726558?tool=bestpractice.com
[7]Moon RY, Carlin RF, Hand I, et al. Evidence base for 2022 updated recommendations for a safe infant sleeping environment to reduce the risk of sleep-related infant deaths. Pediatrics. 2022 Jul 1;150(1):e202205799.
https://www.doi.org/10.1542/peds.2022-057991
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35921639?tool=bestpractice.com
Dados sugerem que o tabagismo aumenta o risco de SMSI por meio de mecanismos centrais e pulmonares.[98]Bulterys MG, Greenland S, Kraus JF. Chronic fetal hypoxia and sudden infant death syndrome: interaction between maternal smoking and low hematocrit during pregnancy. Pediatrics. 1990 Oct;86(4):535-40.
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[99]Storm H, Nylander G, Saugstad OD. The amount of brainstem gliosis in sudden infant death syndrome (SIDS) victims correlates with maternal cigarette smoking during pregnancy. Acta Paediatr. 1999 Jan;88(1):13-8.
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[100]Elliot J, Vullermin P, Robinson P. Maternal cigarette smoking is associated with increased inner airway wall thickness in children who die from sudden infant death syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 1998 Sep;158(3):802-6.
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[101]Cutz E, Perrin DG, Hackman R, et al. Maternal smoking and pulmonary neuroendocrine cells in sudden infant death syndrome. Pediatrics. 1996 Oct;98(4 Pt 1):668-72.
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A exposição à fumaça de cigarro pode representar até 25% das mortes por SMSI e, dada a prevalência relativamente alta de tabagismo na gestação e na população em geral, a redução da exposição à fumaça de cigarro continua sendo um dos principais fatores de risco modificáveis para redução da SMSI.[79]Pollack HA. Sudden infant death syndrome, maternal smoking during pregnancy, and the cost effectiveness of smoking cessation intervention. Am J Public Health. 2001 Mar;91(3):432-6.
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[103]Wisborg K, Kesmodel U, Henriksen TB, et al. A prospective study of smoking during pregnancy and SIDS. Arch Dis Child. 2000 Sep;83(3):203-6.
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Os pais devem evitar o tabagismo durante a gestação e após o parto.
Os clínicos gerais podem dar orientações sobre programas de abandono do hábito de fumar durante a gestação e para cuidadores pós-parto.
Colocar o lactente para dormir na posição de bruços, mesmo que apenas uma vez, aumenta o risco de SMSI.[47]Li DK, Petitti DB, Willinger M, et al. Infant sleeping position and the risk of sudden infant death syndrome in California, 1997-2000. Am J Epidemiol. 2003 Mar 1;157(5):446-55.
https://academic.oup.com/aje/article/157/5/446/76635/Infant-Sleeping-Position-and-the-Risk-of-Sudden
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[48]Mitchell EA, Thach BT, Thompson JM, et al. Changing infants' sleep position increases risk of sudden infant death syndrome. Arch Pediatr Adolesc Med. 1999 Nov;153(11):1136-41.
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[53]Oyen N, Markestad T, Skaerven R, et al. Combined effects of sleeping position and prenatal risk factors in sudden infant death syndrome: the Nordic epidemiological SIDS study. Pediatrics. 1997 Oct;100(4):613-21.
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Os riscos de dormir na posição de bruços ou de lado são semelhantes (razão de chances de 2.6 e 2.0, respectivamente).[47]Li DK, Petitti DB, Willinger M, et al. Infant sleeping position and the risk of sudden infant death syndrome in California, 1997-2000. Am J Epidemiol. 2003 Mar 1;157(5):446-55.
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A posição supina também reduz o risco de SMSI, comparada à posição de lado.[39]Mitchell EA, Tuohy PG, Brunt JM, et al. Risk factors for sudden infant death syndrome following the prevention campaign in New Zealand: a prospective study. Pediatrics. 1997 Nov;100(5):835-40.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9346984?tool=bestpractice.com
[47]Li DK, Petitti DB, Willinger M, et al. Infant sleeping position and the risk of sudden infant death syndrome in California, 1997-2000. Am J Epidemiol. 2003 Mar 1;157(5):446-55.
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Produtos para dormir inclinado, nos quais o lactente fica em uma inclinação de >10 graus não são seguros para o sono infantil. O bebê inclinado tem maior probabilidade de rolar para o lado ou para a posição prona. Quando isso ocorre, o bebê tem alto risco de fadiga muscular e sufocamento.[51]Wang J, Siddicky SF, Carroll JL, et al. Infant inclined sleep product safety: a model for using biomechanics to explore safe infant product design. J Biomech. 2021 Nov 9;128:110706.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34624615?tool=bestpractice.com
A implementação de programas que visam orientar os cuidadores de lactentes, tanto em unidades de saúde quanto em casa, a colocar os lactentes na posição supina, comparada à posição de bruços, levou a uma redução significativa na incidência de mortes de lactentes em decorrência da SMSI.[39]Mitchell EA, Tuohy PG, Brunt JM, et al. Risk factors for sudden infant death syndrome following the prevention campaign in New Zealand: a prospective study. Pediatrics. 1997 Nov;100(5):835-40.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9346984?tool=bestpractice.com
[47]Li DK, Petitti DB, Willinger M, et al. Infant sleeping position and the risk of sudden infant death syndrome in California, 1997-2000. Am J Epidemiol. 2003 Mar 1;157(5):446-55.
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[104]Dwyer T, Ponsonby AL, Newman NM, et al. Prospective cohort study of prone sleeping position and sudden infant death syndrome. Lancet. 1991 May 25;337(8752):1244-7.
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[105]Beal SM, Finch CF. An overview of retrospective case-control studies investigating the relationship between prone sleeping position and SIDS. J Paediatr Child Health. 1991 Dec;27(6):334-9.
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Estudos prospectivos debatem a crença de que a posição de bruços para dormir possa ser a preferida para lactentes com a doença do refluxo gastroesofágico (DRGE).[106]Hunt L, Fleming P, Golding J; the ALSPAC Study Team. Does the supine sleeping position have any adverse effects on the child? I. Health in the first 6 months. Pediatrics. 1997 Jul;100(1):E11.
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[107]Hunt CE, Lesko SM, Vezina RM, et al. Infant sleep position and associated health outcomes. Arch Pediatr Adolesc Med. 2003 May;157(5):469-74.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12742883?tool=bestpractice.com
Lactentes com a DRGE devem ser colocados para dormir em posição supina, a menos que haja uma associação com ausência de reflexos protetores das vias aéreas (ou seja, o risco de morte em decorrência da DRGE é maior que o risco da SMSI).[54]Rosen R, Vandenplas Y, Singendonk M, et al. Pediatric gastroesophageal reflux clinical practice guidelines: joint recommendations of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition and the European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2018 Mar;66(3):516-54.
https://www.doi.org/10.1097/MPG.0000000000001889
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29470322?tool=bestpractice.com
Pode ser criado para o lactente um ambiente seguro para dormir, usando para isso um colchão com lençóis bem ajustados e evitando excesso de roupas, sofás e poltronas, peles de animais, travesseiros e acolchoados.
A cabeça do lactente não deve ser coberta durante o sono.
O compartilhamento de leito durante o sono também deve ser evitado. Ele aumenta o risco de SMSI, sobretudo para lactentes com <3 meses de idade, para os que compartilham o leito com pai ou mãe que fuma ou que tenha consumido bebidas alcoólicas ou drogas (maconha, opioides e drogas ilícitas); para os que dividem o espaço em uma superfície com travesseiros e/ou cobertores; e para aqueles cujos cuidadores dormem juntos em um sofá em vez de uma cama.[64]Tappin D, Ecob R, Stat S, et al. Bedsharing, roomsharing, and sudden infant death syndrome in Scotland; a case-control study. J Pediatr. 2005 Jul;147(1):32-7.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16027691?tool=bestpractice.com
[65]Scragg RK, Mitchell EA, Taylor BJ, et al; New Zealand Cot Death Study Group. Bed sharing, smoking, and alcohol in the sudden infant death syndrome. BMJ. 1993 Nov 20;307(6915):1312-8.
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[66]Blair PS, Fleming PJ, Smith IJ, et al; CESDI SUDI research group. Babies sleeping with parents: case-control study of factors influencing the risk of the sudden infant death syndrome. BMJ. 1999 Dec 4;319(7223):1457-61.
http://www.bmj.com/content/319/7223/1457.full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10582925?tool=bestpractice.com
[68]Vennemann MM, Hense HW, Bajanowski T, et al. Bed sharing and the risk of sudden infant death syndrome: can we resolve the debate? J Pediatr. 2012 Jan;160(1):44-8.
http://www.jpeds.com/article/S0022-3476%2811%2900680-9/fulltext
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[108]Horsley T, Clifford T, Barrowman N, et al. Benefits and harms associated with the practice of bed sharing: A systematic review. Arch Pediatr Adolesc Med. 2007 Mar;161(3):237-45.
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[109]UNICEF UK. Co-sleeping and SIDs: a guide for health professionals. Oct 2019 [internet publication].
https://www.unicef.org.uk/babyfriendly/wp-content/uploads/sites/2/2016/07/Co-sleeping-and-SIDS-A-Guide-for-Health-Professionals.pdf
No entanto, os pais devem ser incentivados a dormir no mesmo quarto que o lactente, mas com o bebê colocado em um berço/moisés separado.[9]Carpenter RG, Irgens LM, Blair PS, et al. Sudden unexplained infant death in 20 regions in Europe: case control study. Lancet. 2004 Jan 17;363(9404):185-91.
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[64]Tappin D, Ecob R, Stat S, et al. Bedsharing, roomsharing, and sudden infant death syndrome in Scotland; a case-control study. J Pediatr. 2005 Jul;147(1):32-7.
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[66]Blair PS, Fleming PJ, Smith IJ, et al; CESDI SUDI research group. Babies sleeping with parents: case-control study of factors influencing the risk of the sudden infant death syndrome. BMJ. 1999 Dec 4;319(7223):1457-61.
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http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10582925?tool=bestpractice.com
Pode-se considerar incentivar o uso rotineiro de chupeta nas horas de sono. Estudos de casos-controle demonstraram que o uso de chupeta durante o sono reduz o risco de SMSI (razão de chances 0.4).[84]Hauck FR, Omojokun OO, Siadaty MS. Do pacifiers reduce the risk of sudden infant death syndrome? A meta-analysis. Pediatrics. 2005 Nov;116(5):e716-23.
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[85]Mitchell EA, Blair PS, L'Hoir MP. Should pacifiers be recommended to prevent sudden infant death syndrome? Pediatrics. 2006 May;117(5):1755-8.
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[86]Vennemann MM, Bajanowski T, Brinkmann B, et al. Sleep environment risk factors for sudden infant death syndrome: the German sudden infant death syndrome study. Pediatrics. 2009 Apr;123(4):1162-70.
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[87]Li DK, Willinger M, Petitti DB, et al. Use of a dummy (pacifier) during sleep and risk of sudden infant death syndrome (SIDS): population based case-control study. BMJ. 2006 Jan 7;332(7532):18-22.
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Uma revisão Cochrane não encontrou nenhum ensaio clínico randomizado e controlado que apoie essas recomendações.[14]Psaila K, Foster JP, Pulbrook N, et al. Infant pacifiers for reduction in risk of sudden infant death syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Apr 5;(4):CD011147.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD011147.pub2/full
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No entanto, ensaios clínicos randomizados e controlados sobre SMSI não são realizados por considerações éticas; portanto, estudos de caso-controle são as melhores evidências disponíveis.
Uma chupeta pode ser oferecida aos lactentes depois que o aleitamento materno tiver sido estabelecido, o que, geralmente, leva 2-3 semanas.[3]Moon RY, Carlin RF, Hand I, et al. Sleep-related infant deaths: updated 2022 recommendations for reducing infant deaths in the sleep environment. Pediatrics. 2022 Jul 1;150(1):e2022057990.
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Não há impacto na duração do aleitamento materno se a chupeta for oferecida depois que o aleitamento materno tiver sido estabelecido.[88]Jenik AG, Vain NE, Gorestein AN, et al. Does the recommendation to use a pacifier influence the prevalence of breastfeeding? J Pediatr. 2009 Sep;155(3):350-4.
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Bebês que não são alimentados diretamente no seio podem começar a usar chupeta a qualquer momento após o parto.
O mecanismo por trás do aparente efeito preventivo das chupetas não é claro. Os lactentes que morrem em razão da SMSI parecem ter dificuldade para despertar apropriadamente, e, dessa forma, a proteção proporcionada pela chupeta pode estar associada a limiares mais baixos para o despertar, o que tem sido reportado em lactentes que dormem com chupeta.[110]Franco P, Scaillet S, Wermenbol V, et al. The influence of a pacifier on infants' arousals from sleep. J Pediatr. 2000 Jun;136(6):775-9.
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As possíveis associações adversas com o uso rotineiro de chupeta incluem aumento do risco de infecção, especificamente otite média e má oclusão dentária. No entanto, o início do risco de otite média ocorre com 2 a 3 anos de idade, o que não se correlaciona com a idade de pico de incidência da SMSI (1-3 meses). Problemas dentais tendem a remitir quando o uso de chupeta é encerrado.[111]Larrson E. Artificial sucking habits: etiology, prevalence and effect on occlusion. Int J Orofacial Myology. 1994 Nov;20:10-21.
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Ao usar a lista acima para orientar mães e pais no que diz respeito a fatores de risco de SMSI, é importante lembrar que muitos desses fatores podem coexistir em determinada residência ou para determinado lactente. Em cada consulta durante a primeira infância, é preciso fornecer e reforçar recomendações que abordem todos os fatores de risco modificáveis. As intervenções de saúde via dispositivos móveis, como textos, e-mails e vídeos educacionais, demostraram capacidade para aumentar a adesão às práticas se sono seguro em lactentes, em comparação com as intervenções-controle.[115]Moon RY, Hauck FR, Colson ER, et al. The effect of nursing quality improvement and mobile health interventions on infant sleep practices: a randomized clinical trial. JAMA. 2017 Jul 25;318(4):351-9.
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