História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
presença de fatores de risco
Os principais fatores de risco incluem a posição de bruços, de lado ou inclinada no último sono, compartilhamento de leito, ambiente/superfície macia para dormir, tabagismo materno, aumento no número de fumantes na residência, fumar no mesmo quarto em que a criança dorme, nascimento prematuro, amamentação com fórmula, não uso de chupetas e uso materno de álcool ou drogas.
Nenhum fator parece suficiente, por si só, para iniciar um evento de síndrome da morte súbita infantil (SMSI). Os fatores de risco devem ser colocados no modelo de hipótese de 'Risco triplo' e o conjunto de fatores coexistentes deve ser usado para avaliar o risco de um evento de SMSI em qualquer paciente.
Uma pesquisa recente de 244 casos de SMSI constatou que 78% deles tinham 2 ou mais fatores de risco concomitantes (modificáveis ou não modificáveis), enquanto quase 35% tinham 4 ou mais.[61]
Outros fatores diagnósticos
comuns
ausência de doença metabólica
História familiar de síndromes ou distúrbios metabólicos; por exemplo, erros do metabolismo de ácidos graxos e características de dismorfia.
ausência de irritabilidade, letargia
A presença pode indicar infecção, doença metabólica ou disritmia.
ausência de febre, tosse ou congestão nasal
A presença pode indicar uma infecção, como coqueluche ou vírus sincicial respiratório.
ausência de trauma
A presença pode indicar lesão não acidental. A lesão pode ser aguda ou antiga.
Deve-se estabelecer o mecanismo exato da lesão.
Fatores de risco
Fortes
posição de lado, de bruços ou inclinado no último sono
Dormir na posição de lado ou de bruços aumenta significativamente o risco de síndrome da morte súbita infantil (SMSI), em comparação a dormir na posição supina. Os riscos de dormir na posição de bruços ou de lado são semelhantes (razão de chances de 2.6 e 2.0, respectivamente).[47] De fato, o risco atribuível à população para a posição de lado é maior que o da posição de bruços.[48][49] A posição de lado é instável, e muitos lactentes que começam a dormir na posição de lado podem virar para a posição de bruços.[49][50]
Produtos para dormir inclinado, nos quais o lactente fica em uma inclinação de >10 graus não são seguros para o sono infantil. O bebê inclinado tem maior probabilidade de rolar para o lado ou para a posição prona. Quando isso ocorre, o bebê tem alto risco de fadiga muscular e sufocamento.[51]
Em um estudo norte-americano nacionalmente representativo, menos da metade das mães pesquisadas sempre colocavam seus bebês para dormir na posição supina.[52]
A associação da SMSI com a posição de dormir de bruços é particularmente alta em lactentes nascidos pré-termo.[53] Os lactentes pré-termo devem ser colocados na posição supina para dormir o mais cedo possível.
Não há evidências de que a posição supina para dormir aumente o risco de aspiração. Lactentes com refluxo gastroesofágico devem ser colocados para dormir em posição supina, a menos que haja uma associação com ausência de reflexos protetores das vias aéreas (ou seja, o risco de morte em decorrência de refluxo gastroesofágico é maior que o risco da SMSI).[54]
compartilhar o leito/dormir com o bebê
Compartilhar o leito continua sendo uma questão controversa. Compartilhar o leito facilita a amamentação,[55] e muitos pais acreditam que isso promove a ligação entre o bebê e a mãe, bem como facilita o monitoramento do lactente.[56] No entanto, compartilhar o leito, como é feito com frequência nos países ocidentais, pode aumentar o risco de SMSI e de mortes acidentais (por exemplo, sufocamento, ficar preso) em lactentes.[57][58][59][60][61][62][63]
Compartilhar o leito com um ou ambos os pais que fumem aumenta significativamente o risco de SMSI (razão de chances 2.3 a 17.7) que compartilhar com pais não fumantes.[49][64][65][66][67][68] Compartilhar o leito em uma superfície com acessórios de cama macios, como travesseiros e cobertores, aumenta o risco de SMSI (razão de chances 2.8 a 4.1),[69][70] assim como compartilhar com um adulto que tenha consumido bebidas alcoólicas (razão de chances 1.66)[71][72] ou com alguém que não seja um dos pais (razão de chances 5.4).[69]
Pouca idade (<11 semanas) aumenta o risco de SMSI durante o compartilhamento de leito (razão de chances 4.7 a 10) mesmo que os pais não sejam fumantes.[64][66][68][72][73][74]
Dormir com um lactente em uma superfície extremamente macia, como um divã, sofá, poltrona ou cama d'água, aumenta o risco de SMSI (razão de chances 5.1 a 66.9) quando comparado com dormir no berço.[49][64][66][69][73]
Compartilhamento de quarto sem compartilhamento de leito (ou seja, colocar o lactente para dormir em um berço ou carrinho-berço próximo à cama dos pais) diminui o risco de SMSI, sufocamento, estrangulamento e de ficar preso, e é mais seguro que compartilhar o leito ou dormir sozinho (quando o lactente está em um quarto separado).[48][64][66][72]
ambiente/superfície macia para dormir
Um fator de risco independente para a SMSI (razão de chances 5).[59][69]
A combinação de superfície macia para dormir e posição de bruços aumenta o risco em até 21 vezes.[69]
Travesseiros e roupas de cama que cobrem a cabeça durante o sono também estão associados ao aumento do risco. Acredita-se que o ato de cobrir a cabeça durante o sono esteja ligado ao desenvolvimento de um ambiente com excesso de calor.
tabagismo materno
O tabagismo materno durante a gestação está associado a um risco 2 a 4 vezes mais elevado de SMSI.[75][76][77] Mesmo fumar 1 cigarro por dia durante a gravidez dobra o risco; há uma relação linear entre os cigarros fumados e o risco de SMSI; quanto maior o número de cigarros fumados, maior o risco.[78] Quase 25% de todas as mortes por SMSI parecem ser atribuíveis ao tabagismo pré-natal.[78][79]
O tabagismo materno pós-parto também está associado a um aumento do risco; entretanto, é difícil determinar o nível de risco exato, pois as mães que fumam no período pós-parto também estão propensas a fumar no período pré-natal.
aumento do número de fumantes na residência
fumar no mesmo quarto em que a criança dorme
alimentação com fórmula
Associada consistentemente ao aumento do risco de SMSI.
Um estudo de controle de caso constatou que o aleitamento materno exclusivo a 1 mês de idade estava associado a 50% de redução da SMSI, e que o aleitamento materno parcial ou exclusivo era preventivo, mesmo depois de se ajustar a fatores de confundimento.[82]
Uma metanálise constatou que, quando ajustada a fatores de confundimento, o aleitamento materno sob qualquer forma diminuiu o risco de SMSI (razão de chances 0.55 em comparação com alimentação com fórmula) e que o aleitamento materno exclusivo foi ainda mais preventivo (razão de chances 0.27 para aleitamento materno exclusivo de qualquer duração).[83] Um mínimo de 2 meses de aleitamento materno (parcial ou exclusivo) é necessário para conferir um efeito protetor do aleitamento materno.
não uso de chupeta
Diversos estudos, inclusive duas metanálises, demonstraram o efeito protetor do uso de chupeta.[84][85] Embora a metanálise tenha demonstrado uma redução de 50% a 60% no risco de SMSI, outros estudos mostraram uma redução de até 90% no risco.[86][87]
A introdução da chupeta em lactentes após 2-3 semanas de vida não tem impacto na duração da amamentação.[88] Uma chupeta pode ser oferecida a lactentes depois que o aleitamento materno tiver sido estabelecido.[3]
nascimento prematuro
Os lactentes pré-termo apresentam aumento do risco de SMSI, sendo que o risco é inversamente proporcional à idade gestacional e ao peso ao nascer.
Os lactentes que nascem pesando <1500 g têm risco quatro vezes mais elevado, comparados àqueles que nascem pesando >2500 g.[89]
Uma alta porcentagem de eventos com aparente risco de vida (ALTEs) reportados ocorre em lactentes nascidos com <38 semanas de gestação.[90] No entanto, uma história de ALTEs não está independentemente associada a um aumento do risco de SMSI.
Fracos
uso/abuso materno de substâncias
É difícil determinar a contribuição independente do consumo de bebidas alcoólicas, cannabis, opioides ou do uso de substâncias ilícitas durante a gestação para um aumento do risco de SMSI, porque geralmente é difícil separar o risco desses comportamentos isolados e o do tabagismo. Entretanto, foi descrito um aumento do risco em alguns grupos após consumo de bebidas alcoólicas intenso ou no primeiro trimestre.[91][92]
O uso de cannabis durante a gestação pode ser um fator de risco fraco independente para a SMSI.[93] No entanto, outras formas de uso de substâncias perinatal (opioides, cocaína, fenciclidina e anfetaminas) aumentam o risco de SMSI em até 4 vezes.[94]
Há uma preocupação especial com pais fumantes, ou que tenham consumido bebidas alcoólicas ou utilizado drogas que alteram o despertar e que compartilham o leito com seus lactentes, pois o risco de SMSI é particularmente alto nesses casos.[49][66][72][95]
família monoparental
Essa condição tem sido consistentemente associada a um aumento na incidência de SMSI. No entanto, é difícil determinar o impacto, pois a associação entre essa condição e outros fatores sociodemográficos e práticas associadas à SMSI pode ser complexa.[96]
idade materna mais baixa
Essa condição tem sido consistentemente associada a um aumento na incidência de SMSI. No entanto, é difícil determinar o impacto, pois a associação entre essa condição e outros fatores sociodemográficos e práticas associadas à SMSI pode ser complexa.[96]
baixo nível de cuidados pré-natais
Associado a um aumento na incidência da SMSI. No entanto, é difícil determinar o impacto, pois a associação entre essa condição e outros fatores sociodemográficos e práticas associadas à SMSI pode ser complexa.[96]
baixo nível educacional materno
condição socioeconômica baixa
ausência de vacinação
Devido à associação temporal entre a idade nas imunizações iniciais e a idade de maior risco de SMSI, foram feitas afirmações de que as imunizações têm um papel causador na SMSI. Estudos subsequentes do tipo caso-controle mostraram consistentemente que as imunizações não são um fator de risco para a SMSI, e uma metanálise recente mostrou uma redução aproximada de 50% na incidência de SMSI nos lactentes que foram imunizados.[97]
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