Avaliação de dor abdominal na gestação

A ausência de um saco vitelino, quando o diâmetro médio do saco gestacional for >13 mm³, sugere um aborto espontâneo. Quando o diâmetro médio do saco gestacional for >18 mm³, e um embrião não for visualizado, a probabilidade é de um aborto espontâneo. A ausência de atividade cardíaca quando o embrião for ≥5 mm também é sugestiva de aborto espontâneo.

Necessárias para avaliar o fator Rh da mãe, caso ainda não seja conhecido. Se for Rh-negativo, a vacina RhoGAM deve ser administrada.

A gravidez ectópica pode ser excluída com a visualização de uma gestação intrauterina, pois a ocorrência de uma gestação heterotópica é rara.

As características de gestação intrauterina incluem saco gestacional em 4.5 a 5 semanas, saco vitelino em 5 semanas ou polo fetal com movimentos cardíacos em 5.5 a 6 semanas.

A presença de um útero vazio, juntamente com uma massa anexial, é sugestiva de gravidez ectópica. Entretanto, o diagnóstico é inconclusivo se o útero estiver vazio e sem a presença de massa anexial (gravidez de localização desconhecida). Nesse cenário, o diferencial inclui gestação inicial viável, aborto espontâneo ou gravidez ectópica. Os médicos devem se basear na zona de corte discriminatória do beta-hCG.

O fluido no saco de Douglas é sugestivo de hemoperitônio.

A presença de um saco pseudogestacional é observada em cerca de 20% das pacientes com gravidez ectópica.

Uma gestação intrauterina normal é normalmente visualizada com níveis de beta-hCG entre 1500 e 2500 unidades internacionais/L (1500 a 2500 miliunidades internacionais/mL). Caso contrário, o diagnóstico diferencial provável é de gravidez ectópica ou aborto espontâneo.

A medição de beta-hCG serial é geralmente usada quando a ultrassonografia é inconclusiva e o beta-hCG está abaixo da zona discriminatória: 1500 a 2000 unidades internacionais/L (1500 a 2000 miliunidades internacionais/mL). Um aumento de, no mínimo, 66% em 2 medições no período de 48 horas é sugestivo de gestação intrauterina viável. Um aumento de <66% é sugestivo de gravidez ectópica. Uma diminuição rápida e contínua é indicativa de aborto espontâneo.

Uma única medição sérica não pode descartar a gravidez ectópica ou predizer o risco de ruptura, a menos que seja <5 unidades internacionais/L (<5 miliunidades internacionais/mL).

Necessárias para avaliar o fator Rh da mãe, caso ainda não seja conhecido. Se for Rh-negativo, a vacina RhoGAM deve ser administrada.

Para avaliar a presença de contrações uterinas bem como a hipóxia fetal.

Massa cística unilocular <5 cm sugere baixo risco de malignidade ovariana. Massa cística multilocular complexa com septações finas sugere risco intermediário de malignidade ovariana, enquanto uma massa sólida com nódulos, septações espessas e tamanho >5 cm é considerada de alto risco de malignidade ovariana.

Não é recomendada durante o primeiro trimestre, pois os efeitos da RNM no desenvolvimento fetal são desconhecidos.

O contraste à base de gadolínio deve ser evitado e administrado apenas se for essencial, quando o benefício potencial para a paciente ou o feto supera claramente o risco possível, mas desconhecido, de exposição fetal.[47]ACR Committee on Drugs and Contrast Media. ACR manual on contrast media. 2021 [internet publication]. https://www.acr.org/Clinical-Resources/Contrast-Manual

A importância clínica é reduzida, pois o CA-125 está levemente elevado na gestação normal.

A presença de piúria, bacteriúria e hematúria sugere cistite.

Uma contagem bacteriana >10² unidades formadoras de colônia (UFC)/mL de urina em uma paciente sintomática é diagnóstica de infecção.

Esses padrões cardíacos fetais são indicativos de hipóxia fetal. A presença de contrações uterinas na cardiotocografia deve aumentar o índice de suspeita.

Útil na determinação do grau de hemorragia oculta.

Realizados como a investigação inicial. Anormal se a coagulopatia intravascular disseminada estiver presente: INR/TTP e produtos de decomposição do fibrinogênio elevados; fibrinogênio reduzido.

Embora uma ultrassonografia seja uma ferramenta segura e útil na avaliação do sangramento na gestação, a sua sensibilidade é baixa e nem todos os descolamentos são detectados. Entretanto, ela ajuda a descartar outras causas de sangramento, como placenta prévia.

Necessárias para avaliar o fator Rh da mãe, caso ainda não seja conhecido.

Frequentemente realizado em mulheres com descolamento para avaliar o nível de hemorragia fetal-materna em mães Rh-negativas. Uso limitado para auxiliar o diagnóstico.

Pode ser sugestivo de hipóxia ou morte fetal, apesar de as desacelerações variáveis e tardias ocorrerem antes do surgimento da bradicardia fetal.

Essencial para verificar o status de hemoglobina atual e avaliar o grau de hemorragia.

Realizados como investigação inicial. Anormal se a coagulopatia intravascular disseminada estiver presente: INR/TTP e produtos de decomposição do fibrinogênio elevados; fibrinogênio reduzido.

Um teste de esterase leucocitária positivo e a presença de leucócitos >10 células por CGA indicam e confirmam a piúria, respectivamente, e por isso sugerem pielonefrite. Além do citado anteriormente, a presença de cilindros leucocitários também é um indicador forte de pielonefrite. Os nitritos positivos sugerem bacteriúria, a ser confirmada pela cultura na urina.

A bacteriúria é confirmada, sendo a Escherichia coli o patógeno predominante.

A anemia (Hb <100 g/L [10 g/dL]) ocorre em até 25% das mulheres.[20]Sheffield JS, Cunningham FG. Urinary tract infection in women. Obstet Gynecol. 2005 Nov;106(5 Pt 1):1085-92. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16260529?tool=bestpractice.com A contagem de leucócito elevada indica infecção.

A bacteremia está presente em aproximadamente 20% das pacientes com pielonefrite.[20]Sheffield JS, Cunningham FG. Urinary tract infection in women. Obstet Gynecol. 2005 Nov;106(5 Pt 1):1085-92. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16260529?tool=bestpractice.com

A hematúria é sugestiva de nefrolitíase e está presente em 95% das pacientes, enquanto a piúria indica cálculo ou infecção.[53]Stothers L, Lee LM. Renal colic in pregnancy. J Urol. 1992 Nov;148(5):1383-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1433534?tool=bestpractice.com Um pH urinário de 4.7 sugere infecção e pH 5.5 sugere um cálculo de ácido úrico.

A presença de bactérias ≥10² UFC/mL sugere uma infecção do trato urinário (ITU) concomitante.

Detecta a dilatação, mas não a extensão e o nível de obstrução. É difícil para visualizar os ureteres e os cálculos intraureterais.

Sugestiva de infecção sistêmica.

Creatinina >124 micromol/L (>1.4 mg/dL) e ureia >7.14 mmol/L (>20 mg/dL) é sugestivo de azotemia devido à obstrução ureteral.

Diferencia entre a dilatação fisiológica e obstrutiva, mas não é possível visualizar o cálculo propriamente dito.

Pode revelar hidronefrose e hidroureteres graves.

Um teste de esterase leucocitária positivo indica piúria, sugerindo a presença de infecção ou cálculo, assim como um pH urinário de 4.7 e 5.5, respectivamente. A hematúria (presença de >2/mm³ de sangue) está presente em 95% das pacientes com nefrolitíase.

A presença de bactérias ≥10² UFC/mL sugere uma infecção do trato urinário (ITU) concomitante.

Uma massa de aparência complexa sugere um cisto hemorrágico roto envolvido por hematoma. O fluido no saco de Douglas também é indicativo de cisto roto.

O padrão de ecocardiograma interno depende do estágio da hemorragia e da quantidade de fluido dentro do cisto. Um padrão em esponja, laço ou rede dentro do cisto é clássico e sugere hemorragia. Uma aparência crenada da parede também sugere hemorragia; quando o cisto desaparece, a parede fica colabada. O fluido no saco de Douglas indica hemoperitônio.

Necessário para avaliar a anemia.

Fortemente sugestivo de torção ovariana.

Sugestivo de torção ovariana. Pode determinar se o fluxo no ovário está comprometido. Entretanto, a especificidade é baixa.

Embora a contagem de leucócitos possa estar elevada, não há correlação entre a contagem de leucócitos e a necrose do tecido. A anemia pode se desenvolver em apresentações subagudas.

Sugestiva de apendicite. A posição do apêndice do abdome é alterada à medida que a gestação evolui. O apêndice é avaliado pela técnica de compressão graduada com um transdutor linear.[54]Lim HK, Bae SH, Seo GS. Diagnosis of acute appendicitis in pregnant women: value of sonography. AJR. 1992 Sep;159(3):539-42. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1503019?tool=bestpractice.com  Sua visualização pode ser desafiadora devido à compleição robusta e ao aumento do tamanho uterino, especialmente durante o segundo e terceiro trimestres.[55]Katz DS, Klein MA, Ganson G, et al. Imaging of abdominal pain in pregnancy. Radiol Clin North Am. 2012;50(1):149-71. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22099493?tool=bestpractice.com Portanto, a sensibilidade e a especificidade dessa ferramenta diagnóstica varia significativamente entre os diferentes estudos, oscilando amplamente de 20% a 100% e de 80% a 100%, respectivamente.​[54]Lim HK, Bae SH, Seo GS. Diagnosis of acute appendicitis in pregnant women: value of sonography. AJR. 1992 Sep;159(3):539-42. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1503019?tool=bestpractice.com [55]Katz DS, Klein MA, Ganson G, et al. Imaging of abdominal pain in pregnancy. Radiol Clin North Am. 2012;50(1):149-71. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22099493?tool=bestpractice.com ​[56]Barloon TJ, Brown BP, Abu-Yousef MM, et al. Sonography of acute appendicitis in pregnancy. Abdom Imaging. 1995 Mar-Apr;20(2):149-51. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7787719?tool=bestpractice.com [57]Cobben LP, Groot I, Haans L, et al. MRI for clinically suspected appendicitis during pregnancy. AJR Am J Roentgenol. 2004 Sep;183(3):671-5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15333354?tool=bestpractice.com [58]Israel GM, Malguria N, McCarthy S, et al. MRI vs. ultrasound for suspected appendicitis during pregnancy. J Magn Reson Imaging. 2008 Aug;28(2):428-33. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18666160?tool=bestpractice.com [59]Pedrosa I, Lafornara M, Pandharipande PV, et al. Pregnant patients suspected of having acute appendicitis: effect of MR imaging on negative laparotomy rate and appendiceal perforation rate. Radiology. 2009 Mar;250(3):749-57. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19244044?tool=bestpractice.com [Figure caption and citation for the preceding image starts]: O local do apêndice muda à medida que a gestação evoluiChamberlain G. ABC of antenatal care: abdominal pain in pregnancy. BMJ. 1991;302:390-1394. Usado com permissão [Citation ends].

Embora a leucocitose seja fisiológica na gestação, uma contagem de leucócitos persistente <10 x 10⁹/L (<10,000/microlitro) pode ser um sinal afirmativo. Um desvio à esquerda na contagem de neutrófilos ocorre em aproximadamente 75% das pacientes.[60]Tamir IL, Bongard FS, Klein SR. Acute appendicitis in the pregnant patient. Am J Surg. 1990 Dec;160(6):571-5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2252115?tool=bestpractice.com

RNM do abdome e da pelve sem contraste é uma alternativa adequada à ultrassonografia abdominal para o exame de imagem inicial de gestantes com dor no quadrante inferior direito com febre, leucocitose e suspeita de apendicite.[42]American College of Radiology. ACR appropriateness criteria: right lower quadrant pain. 2022 [internet publication]. https://www.acr.org/Quality-Safety/Appropriateness-Criteria Ela tem sensibilidade de 91.8% e especificidade de 97.9% para o diagnóstico de apendicite aguda em gestantes com suspeita clínica de apendicite.[23]Kave M, Parooie F, Salarzaei M. Pregnancy and appendicitis: a systematic review and meta-analysis on the clinical use of MRI in diagnosis of appendicitis in pregnant women. World J Emerg Surg. 2019;14:37. https://www.doi.org/10.1186/s13017-019-0254-1 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31367227?tool=bestpractice.com

O contraste à base de gadolínio deve ser evitado e administrado apenas se for essencial, quando o benefício potencial para a paciente ou o feto supera claramente o risco possível, mas desconhecido, de exposição fetal.[47]ACR Committee on Drugs and Contrast Media. ACR manual on contrast media. 2021 [internet publication]. https://www.acr.org/Clinical-Resources/Contrast-Manual

Se a ultrassonografia for negativa, uma TC pode ser considerada.[61]Lazarus E, Mayo-Smith WW, Mainiero MB, et al. CT in the evaluation of nontraumatic abdominal pain in pregnant women. Radiology. 2007 Sep;244(3):784-90. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17709829?tool=bestpractice.com

Assim como na radiografia simples, a TC deve ser considerada somente se o risco de morbidade e mortalidade materna superar o risco de exposição fetal à radiação. Essa abordagem cuidadosa levou ao desenvolvimento de diretrizes baseadas em evidências, para dar suporte aos médicos na avaliação dos riscos e benefícios, que devem sempre ser considerados e discutidos com as pacientes, antes da implementação.[44]American College of Obstetricians and Gynecologists. Committee opinion, no. 723: guidelines for diagnostic imaging during pregnancy and lactation. Oct 2017 [internet publication]. https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/committee-opinion/articles/2017/10/guidelines-for-diagnostic-imaging-during-pregnancy-and-lactation

Os cálculos biliares estão geralmente presentes em >95% das pacientes com colecistite aguda.[62]Chang T, Lepanto L. Ultrasonography in the emergency setting. Emerg Med Clin North Am. 1992 Feb;10(1):1-25. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1732090?tool=bestpractice.com

Valor limitado, pois a leucocitose é geralmente observada em gestações normais.

Valor limitado, pois os níveis elevados de fosfatase alcalina são geralmente observados na gestação normal e as enzimas hepáticas não estão elevadas em todos os casos.

Transitoriamente em 33% das pacientes.[63]Hiatt JR, Hiatt JC, Williams RA, et al. Biliary disease in pregnancy: strategy for surgical management. Am J Surg. 1986 Feb;151(2):263-5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3511761?tool=bestpractice.com

A RNM é o exame preferido quando a é ultrassonografia inconclusiva, pois pode ser usada para avaliar o sistema biliar inteiro sem expor o paciente à radiação ionizante.[65]American College of Radiology. ACR Appropriateness Criteria® right upper quadrant pain. 2022 [internet publication]. https://acsearch.acr.org/docs/69474/Narrative

O contraste à base de gadolínio deve ser evitado e administrado apenas se for essencial, quando o benefício potencial para a paciente ou o feto supera claramente o risco possível, mas desconhecido, de exposição fetal.[47]ACR Committee on Drugs and Contrast Media. ACR manual on contrast media. 2021 [internet publication]. https://www.acr.org/Clinical-Resources/Contrast-Manual

Use o teste da lipase sérica preferencialmente em vez da amilase sérica.[28]Tenner S, Vege SS, Sheth SG, et al. American College of Gastroenterology guidelines: management of acute pancreatitis. Am J Gastroenterol. 2024 Mar 1;119(3):419-37. https://journals.lww.com/ajg/fulltext/2024/03000 american_college_of_gastroenterology_guidelines_.14.aspx http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38857482?tool=bestpractice.com Os níveis de lipase sérica continuam elevados por mais tempo (até 14 dias após o início dos sintomas versus 5 dias para a amilase), o que proporciona uma maior probabilidade de identificar o diagnóstico nas pacientes com apresentação​ tardia.[66]Rompianesi G, Hann A, Komolafe O, et al. Serum amylase and lipase and urinary trypsinogen and amylase for diagnosis of acute pancreatitis. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Apr 21;4(4):CD012010. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD012010.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28431198?tool=bestpractice.com

Aproximadamente um quarto das pessoas com pancreatite aguda não são diagnosticadas como tendo pancreatite aguda com testes de amilase sérica e lipase sérica.[66]Rompianesi G, Hann A, Komolafe O, et al. Serum amylase and lipase and urinary trypsinogen and amylase for diagnosis of acute pancreatitis. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Apr 21;4(4):CD012010. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD012010.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28431198?tool=bestpractice.com [67]Avanesov M, Löser A, Keller S, et al. Diagnosing acute pancreatitis-clinical and radiological characterisation of patients without threefold increase of serum lipase. Eur J Radiol. 2017 Oct;95:278-85. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28987680?tool=bestpractice.com

O paciente deve ser internado e tratado como tendo pancreatite aguda, mesmo se esses testes forem normais, se houver suspeita de pancreatite aguda.[66]Rompianesi G, Hann A, Komolafe O, et al. Serum amylase and lipase and urinary trypsinogen and amylase for diagnosis of acute pancreatitis. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Apr 21;4(4):CD012010. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD012010.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28431198?tool=bestpractice.com

Cerca de 1 em 10 pacientes sem pancreatite aguda podem ser erroneamente diagnosticados como tendo pancreatite aguda com esses testes.[66]Rompianesi G, Hann A, Komolafe O, et al. Serum amylase and lipase and urinary trypsinogen and amylase for diagnosis of acute pancreatitis. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Apr 21;4(4):CD012010. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD012010.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28431198?tool=bestpractice.com [ ] What is the accuracy of serum amylase and lipase for the diagnosis of acute pancreatitis?/cca.html?targetUrl=https://www.cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.3092/fullMostre-me a resposta​​ É importante considerar outras doenças que requeiram cirurgia urgente, mesmo que esses testes estejam anormais.[66]Rompianesi G, Hann A, Komolafe O, et al. Serum amylase and lipase and urinary trypsinogen and amylase for diagnosis of acute pancreatitis. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Apr 21;4(4):CD012010. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD012010.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28431198?tool=bestpractice.com

O desempenho diagnóstico desses testes diminui com o tempo, e investigações adicionais devem ser realizadas se houver suspeita de pancreatite aguda.[66]Rompianesi G, Hann A, Komolafe O, et al. Serum amylase and lipase and urinary trypsinogen and amylase for diagnosis of acute pancreatitis. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Apr 21;4(4):CD012010. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD012010.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28431198?tool=bestpractice.com

Sugestiva de pancreatite aguda.

A hipertrigliceridemia é uma causa rara de pancreatite, mas pode representar até 56% dos casos de pancreatite aguda na gestação.[28]Tenner S, Vege SS, Sheth SG, et al. American College of Gastroenterology guidelines: management of acute pancreatitis. Am J Gastroenterol. 2024 Mar 1;119(3):419-37. https://journals.lww.com/ajg/fulltext/2024/03000 american_college_of_gastroenterology_guidelines_.14.aspx http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38857482?tool=bestpractice.com [29]Yang AL, McNabb-Baltar J. Hypertriglyceridemia and acute pancreatitis. Pancreatology. 2020 Jul;20(5):795-800. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32571534?tool=bestpractice.com ​

Estudos de imagem abdominal não são necessários para o diagnóstico na maioria dos pacientes. No entanto, uma vez realizado o diagnóstico de pancreatite aguda, a ultrassonografia transabdominal é necessária para descartar os cálculos biliares como etiologia.[28]Tenner S, Vege SS, Sheth SG, et al. American College of Gastroenterology guidelines: management of acute pancreatitis. Am J Gastroenterol. 2024 Mar 1;119(3):419-37. https://journals.lww.com/ajg/fulltext/2024/03000 american_college_of_gastroenterology_guidelines_.14.aspx http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38857482?tool=bestpractice.com

A RNM é preferível para as gestantes.[45]American College of Radiology. ACR appropriateness criteria​: acute pancreatitis. 2019 [internet publication]. https://acsearch.acr.org/docs/69468/Narrative ​ A TC deve ser considerada somente quando houver suspeita de necrose intensa do pâncreas.

A RNM é preferível à TC na gestação.[45]American College of Radiology. ACR appropriateness criteria​: acute pancreatitis. 2019 [internet publication]. https://acsearch.acr.org/docs/69468/Narrative

As diretrizes do American College of Gastroenterology recomendam uma TC ou RNM após 48-72 horas nos pacientes que não melhorarem ou cujos sintomas se agravarem.[28]Tenner S, Vege SS, Sheth SG, et al. American College of Gastroenterology guidelines: management of acute pancreatitis. Am J Gastroenterol. 2024 Mar 1;119(3):419-37. https://journals.lww.com/ajg/fulltext/2024/03000 american_college_of_gastroenterology_guidelines_.14.aspx http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38857482?tool=bestpractice.com ​ Outras diretrizes recomendam uma espera de 72 a 96 horas após o início dos sintomas antes de se realizar uma TC com contraste ou RNM para avaliar a presença de necrose.[68]Leppäniemi A, Tolonen M, Tarasconi A, et al. 2019 WSES guidelines for the management of severe acute pancreatitis. World J Emerg Surg. 2019 Jun 13;14:27. https://wjes.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13017-019-0247-0 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31210778?tool=bestpractice.com ​​[69]Working Group IAP/APA acute pancreatitis guidelines. IAP/APA evidence-based guidelines for the management of acute pancreatitis. Pancreatology. 2013 Jul-Aug;13(4 suppl 2):e1-15. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1424390313005255?via%3Dihub http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24054878?tool=bestpractice.com ​

A CPRM empregando RNM tem a vantagem de não necessitar de contraste intravenoso nem radiação, embora o gadolínio intravenoso aprimore as imagens em comparação à RNM sem contraste.

Além disso, a CPRM permite uma melhor visualização dos cálculos no ducto colédoco e no ducto pancreático, comparada com a TC. Ela pode distinguir mais prontamente os conteúdos sólidos dos císticos na avaliação das coleções peripancreáticas.[45]American College of Radiology. ACR appropriateness criteria​: acute pancreatitis. 2019 [internet publication]. https://acsearch.acr.org/docs/69468/Narrative

Aumentam a probabilidade do diagnóstico.

Valor limitado, pois a leucocitose é geralmente observada em gestações normais.

Os filmes sequenciais abdominais simples podem ser necessários, caso o diagnóstico não seja claro. Considerada somente se o risco de morbidade e mortalidade materna superar o risco de exposição fetal à radiação.

Diagnostica e monitora os miomas durante a gestação e determina a sua posição relativa à placenta. A ultrassonografia com Doppler pode mostrar os vasos se afunilando ao redor dos miomas, diferenciando-os do espessamento miometrial. Uma aparência ecodensa ou ecoluscente sugere um mioma degenerativo.

A interpretação de todos esses resultados deve considerar o efeito das alterações fisiológicas da gestação.

Essencial para monitorar a frequência cardíaca e estabelecer a presença da hipóxia fetal.

Útil na avaliação do bem-estar fetal.

A trombocitopenia e a anemia hemolítica são características típicas.

Pode atuar como um indicador de hemólise. Entretanto, o valor elevado também pode refletir destruição de hepatócitos.

Realizados como investigação inicial. Anormal se a coagulopatia intravascular disseminada estiver presente: INR/TTP e produtos de decomposição do fibrinogênio elevados; fibrinogênio reduzido.

As enzimas hepáticas elevadas são uma característica típica.

A proteinúria é observada em quase todas as pacientes.

Sugestiva de um hematoma hepático subcapsular agudo.

A AST pode estar elevada até 500 unidades/L em comparação a 60 unidades/L na pré-eclâmpsia, e 150 unidades/L na síndrome de hemólise, enzimas hepáticas elevadas e plaquetopenia (HELLP).

As pacientes frequentemente apresentam leucocitose persistente.

Uma consequência comum da esteatose hepática aguda na gestação.

Usada principalmente para excluir outros diagnósticos.

A depleção de volume pode resultar em hemoconcentração e, portanto, em hematócrito elevado.

Útil na avaliação da pressão osmótica.

Para avaliar a hiponatremia.

Investigação inicial para excluir a coagulopatia.

Para determinar o tamanho do ovário e a presença de ascite.

Considerada quando as pacientes apresentam sinais de desconforto respiratório. O risco de morbidade e mortalidade materna deve superar o risco de exposição fetal à radiação.

Indicado se houver suspeita de derrame pericárdico.

Pode haver evidência de morte ou sofrimento fetal.

Para avaliar a presença de fluido extenso intra-abdominal e hemoperitônio.

Geralmente, é confirmatória, mas deve ser reservada para casos em que o diagnóstico não está claro, por causa do risco de exposição do feto à radiação.

Pode fornecer informações úteis relacionadas ao tamanho e à localização da massa.

Pode ocorrer na presença de um grande hematoma.