Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
ultrassonografia transvaginal
Exame
Solicite o exame se existirem anormalidades no exame físico ou se houver preocupação com o fato de o exame físico não fornecer o diagnóstico.
Limitado por obesidade.
A concordância interobservadores por ultrassonografistas qualificados é alta.[46]
Os resultados devem caracterizar o tamanho, a consistência, a localização e a nodularidade da anomalia, e determinar se é unilateral ou bilateral, bem como a presença de líquido livre na pelve.
O índice morfológico DePriest, baseado no volume tumoral, na estrutura da parede e na estrutura septal, oferece um valor preditivo negativo de 100% e um valor preditivo positivo de 45% entre as mulheres menopausadas.[32]
As sensibilidades e especificidades relatadas quanto à malignidade são, respectivamente, de 88% e 90%. Quanto ao endometrioma, são de 92% e 97%, e, em relação aos dermoides, são de 90% e 98%, respectivamente.[15][47]
Uma massa nodular fixa com presença de ascite tem grande probabilidade de malignidade.
Resultado
ovário ou porção de tecido ovariano aumentados; pode ser cístico, sólido ou misto
Investigações a serem consideradas
antígeno de câncer (CA)-125 sérico
Exame
Medido em mulheres com cistos suspeitos de neoplasia maligna e todas as mulheres menopausadas
Níveis >35 U/mL em mulheres menopausadas justificam suspeita de câncer de ovário. Nas pacientes pré-menopausadas, este marcador sérico é pouco importante, porque níveis elevados estão associados a muitas afecções benignas como miomas uterinos, doença inflamatória pélvica (DIP), endometriose, adenomiose, gestação e menstruação. Níveis >200 U/mL em mulheres na pré-menopausa justificam o encaminhamento a um oncologista ginecológico para avaliação adicional.[41]
Níveis elevados em cerca de 80% das mulheres com câncer de ovário epitelial.[31]
Apresenta maior utilidade no câncer de ovário epitelial não mucinoso.[15]
Não é um exame de rastreamento: positivo somente em 50% das pacientes com estádio 1 da doença.
Sensibilidade e especificidade global de 78.7% e 77.9%, respectivamente.[48]
Medir o seguinte em mulheres com idade inferior a 40 anos: gonadotrofina coriônica humana beta, lactato desidrogenase, alfafetoproteína.[41]
Resultado
normal ou elevado
ultrassonografia do abdome/pelve com power Doppler colorido
Exame
Teste não essencial para avaliação do cisto.[30]
Permite a avaliação da vascularização do tumor por meio da localização de vasos e pelo cálculo dos índices de fluxo sanguíneo: índice de resistência, índice de pulsatilidade e velocidade sistólica máxima.[46]
Os fatores preditivos mais confiáveis são a aparência morfológica e o local do fluxo sanguíneo.[33]
Para determinar a malignidade, sensibilidade: 86.0%, especificidade: 91.0%, valor preditivo positivo: 93.6%, valor preditivo negativo: 95.5%.[3][33]
De modo geral, a revisão de ultrassonografia 3D revelou ser a modalidade mais sensível e específica (93.5% e 91.5%), embora seu custo seja mais alto que o da ultrassonografia 2D.[48]
Resultado
vasos penetrantes em áreas sólidas, papilares ou centrais de tumor maligno
ressonância nuclear magnética (RNM) de abdome/pelve
Exame
O uso de RNM na rotina para avaliação de massas ovarianas em mulheres na pré-menopausa não melhora a sensibilidade ou especificidade obtida pela ultrassonografia transvaginal na detecção de neoplasia maligna ovariana.[41] A RNM pode melhorar a especificidade quanto à malignidade, mas à custa da sensibilidade.[31][34]
Pode ser considerado quando os achados ultrassonográficos não são claros.[49]
Resultado
aumento do ovário ou tecido ovariano; suspeita de malignidade na presença de necrose em tecido sólido
tomografia computadorizada (TC) de abdome/pelve
Exame
Melhor aplicação na detecção de metástases se a suspeita de câncer for baseada nos achados ultrassonográficos.
Para determinar a malignidade, sensibilidade: 87%, especificidade: 84%.[48]
A avaliação de fígado, região para-aórtica, omento e mesentério é melhor que na ultrassonografia.[34]
Risco de exposição devido à radiação ionizante.
Resultado
aumento do ovário ou tecido ovariano; suspeita de malignidade na presença de ascite, espessamento de parede/septo >3 cm ou de doença peritoneal, mesentérica ou omental
análise de cariótipo
Exame
Entre as pacientes que estão na pré-menarca com suspeita de cisto ovariano, pode-se obter um cariótipo para confirmar o complemento cromossômico XX e, assim, descartar um testículo não descido em um genótipo masculino (XY) com insensibilidade androgênica.[43]
Resultado
a análise dos cromossomos no cariótipo de linfócitos de sangue periférico ou de fibroblastos da pele deve mostrar o cromossomo XX em um indivíduo genotipicamente feminino
laparoscopia/laparotomia e histopatologia
Exame
Depois da laparoscopia, laparotomia e cistectomia/ooforectomia, realizar a histopatologia do ovário para confirmar a natureza do cisto.
Uma amostragem adequada de cistos ovarianos celulares é necessária para confirmar o diagnóstico e prescrever o tratamento apropriado. Tumores ovarianos benignos, limítrofes e malignos podem se apresentar como cistos e o diagnóstico histopatológico, sobretudo para tumores limítrofes, pode ser difícil.[50]
Em última análise, o diagnóstico do câncer de ovário baseia-se na histopatologia e, geralmente, a extirpação cirúrgica do ovário afetado é necessária (em oposição à biópsia).
Cistos fisiológicos benignos, como os cistos foliculares, apresentam células simples, planas e benignas revestindo a delgada parede fibrosa do cisto, com diferentes graus de hemorragia aguda e crônica.
Os tumores ovarianos benignos podem ser glandulares (cistadenoma seroso), papilares (cistadenoma seroso e mucinoso) ou sólidos (cistoadenofibroma seroso).
A histopatologia de cistos ovarianos malignos revela atipia citológica e da arquitetura das células de revestimento do cisto e células malignas em áreas sólidas.
Resultado
define a arquitetura e a histologia do cisto; distingue o benigno do maligno
Novos exames
tomografia por emissão de pósitrons (PET) de abdome/pelve
Exame
As pacientes devem estar em jejum e precisam ficar deitadas e imóveis durante períodos relativamente longos durante o exame.
Baixa sensibilidade e valor preditivo positivo (58% e 28%, respectivamente).[34]
Especificidade medíocre (80%) e valor preditivo negativo (93%), mas muitas vezes não detecta os estágios iniciais.[3][34]
Resultado
suspeita de malignidade se a captação de glicose dentro do tumor for igual à do fígado
biomarcadores séricos (sistema de teste de escore de avaliação de massa anexial ovariana)
Exame
O risco de câncer de ovário em mulheres com massa ovariana (para a qual a cirurgia é planejada) pode ser avaliado usando um algoritmo (sistema de teste de escore de avaliação de massa anexial ovariana) que incorpora os resultados de 5 biomarcadores séricos (transtirretina [pré-albumina]), apolipoproteína A-1 , beta-2 microglobulina, transferrina e CA-125) com informações sobre a situação de menopausa. Early Detection Research Network, National Cancer Institute: OVA1 Opens in new window O teste não é destinado a ser um teste rastreamento ou de diagnóstico só por si. Em mulheres menopausadas, medir o nível do biomarcador de HE4 em associação com o biomarcador de CA-125 pode identificar com mais precisão a doença benigna.[37]
Resultado
elevado
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