Diagnósticos diferenciais

Exacerbação da asma

SINAIS / SINTOMAS
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SINAIS / SINTOMAS

A sibilância é paroxística, intermitente, geralmente difusa e diminui após o uso de broncodilatadores. A sibilância é polifônica, caracterizada por muitos sons agudos diferentes. A tosse é mais proeminente na asma que na aspiração de corpo estranho e é desencadeada pelo exercício, frio, sono e alérgenos; há uma história pessoal e/ou familiar de atopia ou asma.

Investigações

A radiografia torácica mostra o infiltrado peribrônquico e a hiperinsuflação, mas não descarta a aspiração de corpo estranho. Os testes de função pulmonar geralmente mostram insuficiência ventilatória obstrutiva reversível.

Fibrose cística com exacerbação

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A sibilância se manifesta no início da vida; baixo ganho de peso, diarreia, sinusite e infecções pulmonares recorrentes; o exame nasal pode revelar pólipos. A tosse é produtiva e "úmida", sugerindo um processo supurativo, como bronquiectasia; também pode haver uma história familiar de bronquiectasia.

Investigações

Teste de cloreto no suor; a radiografia torácica pode revelar bronquiectasia, mas a tomografia computadorizada (TC) é mais sensível.

Exacerbação aguda da doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)

SINAIS / SINTOMAS
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SINAIS / SINTOMAS

A sibilância é difusa, associada a uma maior produção de muco e dispneia progressiva.

Investigações

A radiografia torácica mostra o infiltrado peribrônquico e a hiperinsuflação, mas não descarta a aspiração de corpo estranho. Os testes de função pulmonar revelam insuficiência ventilatória obstrutiva.

Crupe

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SINAIS / SINTOMAS

Observado em crianças de 6 meses a 3 anos de idade. A tosse é caracteristicamente descrita como parecida com um som emitido pelo "latido de foca" e é acompanhada frequentemente por estridor e afundamento da parede torácica ou do esterno. Os sintomas são normalmente piores à noite e aumentam com a agitação.

Investigações

O diagnóstico é feito por meios clínicos. O edema subglótico pode ser observado na radiografia ou na laringoscopia, se realizada.

Epiglotite

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O paciente pode apresentar febre, faringite, disfonia, voz abafada, sialorreia e disfagia, em associação com estridor e dispneia. A criança pode assumir a "posição de tripé" - Sentada com o pescoço estendido e inclinada para frente com o queixo voltado para frente.

Investigações

A radiografia de pescoço lateral pode mostrar a epiglote edemaciada e o "sinal de polegar" das pregas ariepiglóticas, mas deve ser realizada somente em caso de dúvida e após a proteção das vias aéreas.

Obstrução das vias aéreas centrais

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SINAIS / SINTOMAS

A sibilância é lentamente progressiva e unilateral em casos de obstrução distal à carina principal. O surgimento da tosse neonatal sugere traqueobroncomalácia congênita.

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A radiografia torácica pode mostrar estenose traqueal ou brônquica; a TC do tórax fornece detalhes sobre o mediastino e é capaz de localizar e quantificar o grau de obstrução das vias aéreas.

Pneumonia infecciosa

SINAIS / SINTOMAS
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SINAIS / SINTOMAS

Podem ocorrer febre, estertores, taquipneia e tosse produtiva de escarro espumoso ou purulento se a infecção surgir após a aspiração de corpo estranho.

Investigações

Uma radiografia torácica pode mostrar condensação lobar.

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