Diagnósticos diferenciais
Exacerbação da asma
SINAIS / SINTOMAS
A sibilância é paroxística, intermitente, geralmente difusa e diminui após o uso de broncodilatadores. A sibilância é polifônica, caracterizada por muitos sons agudos diferentes. A tosse é mais proeminente na asma que na aspiração de corpo estranho e é desencadeada pelo exercício, frio, sono e alérgenos; há uma história pessoal e/ou familiar de atopia ou asma.
Investigações
A radiografia torácica mostra o infiltrado peribrônquico e a hiperinsuflação, mas não descarta a aspiração de corpo estranho. Os testes de função pulmonar geralmente mostram insuficiência ventilatória obstrutiva reversível.
Fibrose cística com exacerbação
SINAIS / SINTOMAS
A sibilância se manifesta no início da vida; baixo ganho de peso, diarreia, sinusite e infecções pulmonares recorrentes; o exame nasal pode revelar pólipos. A tosse é produtiva e "úmida", sugerindo um processo supurativo, como bronquiectasia; também pode haver uma história familiar de bronquiectasia.
Investigações
Teste de cloreto no suor; a radiografia torácica pode revelar bronquiectasia, mas a tomografia computadorizada (TC) é mais sensível.
Exacerbação aguda da doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)
SINAIS / SINTOMAS
A sibilância é difusa, associada a uma maior produção de muco e dispneia progressiva.
Investigações
A radiografia torácica mostra o infiltrado peribrônquico e a hiperinsuflação, mas não descarta a aspiração de corpo estranho. Os testes de função pulmonar revelam insuficiência ventilatória obstrutiva.
Crupe
SINAIS / SINTOMAS
Observado em crianças de 6 meses a 3 anos de idade. A tosse é caracteristicamente descrita como parecida com um som emitido pelo "latido de foca" e é acompanhada frequentemente por estridor e afundamento da parede torácica ou do esterno. Os sintomas são normalmente piores à noite e aumentam com a agitação.
Investigações
O diagnóstico é feito por meios clínicos. O edema subglótico pode ser observado na radiografia ou na laringoscopia, se realizada.
Epiglotite
SINAIS / SINTOMAS
O paciente pode apresentar febre, faringite, disfonia, voz abafada, sialorreia e disfagia, em associação com estridor e dispneia. A criança pode assumir a "posição de tripé" - Sentada com o pescoço estendido e inclinada para frente com o queixo voltado para frente.
Investigações
A radiografia de pescoço lateral pode mostrar a epiglote edemaciada e o "sinal de polegar" das pregas ariepiglóticas, mas deve ser realizada somente em caso de dúvida e após a proteção das vias aéreas.
Obstrução das vias aéreas centrais
SINAIS / SINTOMAS
A sibilância é lentamente progressiva e unilateral em casos de obstrução distal à carina principal. O surgimento da tosse neonatal sugere traqueobroncomalácia congênita.
Investigações
A radiografia torácica pode mostrar estenose traqueal ou brônquica; a TC do tórax fornece detalhes sobre o mediastino e é capaz de localizar e quantificar o grau de obstrução das vias aéreas.
Pneumonia infecciosa
SINAIS / SINTOMAS
Podem ocorrer febre, estertores, taquipneia e tosse produtiva de escarro espumoso ou purulento se a infecção surgir após a aspiração de corpo estranho.
Investigações
Uma radiografia torácica pode mostrar condensação lobar.
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