Abordagem
O quadro clínico desta doença é um espectro; ele pode surgir como uma lesão solitária ou como uma erupção cutânea generalizada. Não existem diretrizes específicas para a investigação desta doença e o manejo geralmente depende do médico. O diagnóstico normalmente é clínico.[32]
História e exame físico
Em geral, os pacientes são assintomáticos e estão bem sistemicamente.
Localizado[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Granuloma anular localizado clássicoDo acervo de Susmita Mukherjee, BSc, MBBS, MRCP; usado com permissão [Citation ends].
Crianças e adultos jovens costumam apresentar a afecção como uma erupção cutânea não pruriginosa no dorso das mãos, pés e de aspectos extensores dos braços.
A doença consiste em pápulas frequentemente dispostas como placas anulares.
As placas normalmente são da cor de pele ou apresentam uma tonalidade rosa-forte/roxo.
Generalizadas[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Granuloma anular generalizadoDo acervo de Susmita Mukherjee, BSc, MBBS, MRCP; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Granuloma anular generalizadoDo acervo de Susmita Mukherjee, BSc, MBBS, MRCP; usado com permissão [Citation ends].
As pápulas são pálidas e distribuídas por todo o corpo de forma simétrica, especialmente no tronco.
Subcutâneo
Pode se apresentar como um nódulo de tecido mole solitário e indolor, que pode ocorrer em vários locais das palmas das mãos, nos pés e nas nádegas até o couro cabeludo ou as pálpebras.
É mais comum em crianças com <5 anos de idade, mas pode ser observado em adultos.
Perfurante
Pode ser observado frequentemente na forma de crostas ou ulceração.
Pode haver evidências de hipopigmentação em cicatrizes no local de lesões prévias.
Também pode afetar todo o corpo, mas o mais comum são os membros superiores.
Adesivos
Variante rara.
Observado com mais frequência em áreas intertriginosas.
As lesões consistem em placas eritematosas levemente infiltradas com uma borda palpável, em que podem surgir pápulas dispersas.
Em casos raros, o granuloma anular (GA) pode se desenvolver como uma reação granulomatosa paraneoplásica relativa a uma neoplasia interna; no entanto, esses casos normalmente apresentam características clínicas diferentes do GA padrão. Geralmente, existem indícios na história e no exame físico, como perda de peso súbita, anemia inexplicada, organomegalia palpável ou linfadenopatia. Se os pacientes apresentarem variantes atípicas do GA (placas palmares, eritroderma), ou o GA ocorrer em pacientes com mais de 65 anos, considere o rastreamento de câncer adequado à idade; com variantes atípicas ou sintomas sistêmicos, é necessário considerar uma avaliação para neoplasias malignas subjacentes, particularmente doenças hematológicas.[6][8][15][16] Finalmente, é muito raro que medicamentos sejam o gatilho do GA, e é necessário realizar uma revisão completa dos medicamentos potencialmente deflagradores.[17] Casos de GA desenvolvidos após a vacinação contra BCG (bacilo de Calmette e Guérin) também foram relatados.[30][31]
Investigações
O diagnóstico normalmente é clínico; raramente é necessário realizar uma biópsia tecidual.[32] As indicações de biópsia são nódulo subcutâneo doloroso ou de crescimento rápido (gerando suspeita de um processo neoplásico maligno como linfoma ou sarcoma de tecidos moles) ou quando o diagnóstico é incerto e existe suspeita de outra doença, como sarcoidose. Histopatologicamente, é possível observar um infiltrado de histiócitos e um infiltrado perivascular escasso de linfócitos. Um nível elevado de mucina é a característica principal do GA, fato que pode ser mostrado com Azul de Alcian ou ferro coloidal.
No caso de suspeita de diabetes por história familiar forte ou sintomas, se o paciente apresentar GA generalizado ou tiver 40 anos de idade ou mais, recomenda-se o teste de glicemia de jejum. Foi descrita uma associação fraca.[11] Anormalidades da tireoide podem ser observadas em pacientes com GA e deve-se considerar uma investigação se os sintomas assim o indicarem.[12][13] A hiperlipidemia também pode ser mais comum em pacientes com GA, e deve-se considerar a verificação dos perfis lipídicos em jejum.[14] GA tem sido relatado entre pacientes com o vírus da imunodeficiência humana (HIV), incluindo apresentações atípicas de GA, e uma história detalhada deve ser colhida; se indicado, deve-se considerar investigação laboratorial adicional no ambiente clínico adequado.[27]
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