Abordagem
Não são realizados testes de forma rotineira, e o diagnóstico é baseado principalmente na aparência clínica.
Aparência clínica
Os critérios clínicos usados para o diagnóstico da ceratose seborreica baseiam-se no local e na aparência das lesões. As lesões geralmente são múltiplas, não únicas. Elas são encontradas com mais frequência no tronco e no tórax e, em seguida, na têmpora, no couro cabeludo e no pescoço. Elas podem aparecer em qualquer parte do corpo, com exceção das membranas mucosas.
As lesões podem exibir uma variedade de cores, mas, geralmente, são de coloração amarela ou marrom claro a escuro.[1] A aparência clássica é como se estivessem "coladas na pele". Elas apresentam uma textura levemente elevada, de superfície plana e semelhante a verrugas. Na superfície das lesões, é possível visualizar pérolas córneas redondas, de coloração branca-amarela.
As lesões são indolores, embora possam provocar prurido e inflamar com a fricção das roupas ou espontaneamente.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Ceratose seborreica no tórax de uma mulher idosaDo acervo do Dr. Braun e do Dr. Kolm, usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Ceratose seborreica do tórax: imagem de visão geral clínicaDo acervo do Dr. Braun e do Dr. Kolm, usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Ceratose seborreica do tórax: imagem de close-up clínicoDo acervo do Dr. Braun e do Dr. Kolm, usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Imagem dermatoscópica de ceratose seborreica no tóraxDo acervo do Dr. Braun e do Dr. Kolm, usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Imagem de close-up clínico de ceratose seborreica nas costas de um homem de 40 anos de idadeDo acervo do Dr. Braun e do Dr. Kolm, usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Imagem de visão geral clínica de ceratose seborreica nas costas de um homem de 40 anos de idadeDo acervo do Dr. Braun e do Dr. Kolm, usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Imagem clínica de um exemplo de ceratose seborreica com pigmento marrom escuroDo acervo do Dr. Braun e do Dr. Kolm, usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Dermatose papulosa nigra, um subtipo comum de ceratose seborreica, mais prevalente em indivíduos com pele morena ou negra (classificação do tipo de pele de Fitzpatrick tipo IV, V ou VI)Dr Richard Usatine/Science Photo Library; usado com permissão [Citation ends].
Características dermatoscópicas
O diagnóstico da ceratose seborreica, em geral, é estabelecido clinicamente. A dermoscopia tem sido cada vez mais usada nos cuidados primários e secundários para diferenciar entre lesões pigmentadas benignas e malignas. As diretrizes do National Institute of Health and Care Excellence (NICE) do Reino Unido recomendam que o paciente submetido à avaliação por um especialista das lesões pigmentadas deve ser examinado com um dermatoscópio.[24]
Algoritmos de aprendizagem automática estão sendo investigados para fins de classificação de lesões cutâneas pigmentadas (inclusive o diagnóstico de ceratose seborreica), e os estudos iniciais são promissores, mas essa modalidade ainda não está sendo amplamente usada na prática clínica.[25] Os elementos dermatoscópicos característicos da ceratose seborreica são cistos similares à milia e aberturas semelhantes a comedões. Cistos semelhantes à milia são estruturas redondas brancas ou amareladas que correspondem a pequenos cistos intraepidérmicos preenchidos com queratina (pérolas córneas). Eles não são encontrados exclusivamente na ceratose seborreica, pois também são observados nos nevos congênitos e nos nevos dérmicos papilomatosos, mas com menos frequência.
Aberturas semelhantes a comedões (também conhecidas como aberturas pseudofoliculares ou criptas) são orifícios amarronzados na superfície da ceratose seborreica, que correspondem histologicamente a invaginações preenchidas com queratina da epiderme.[7][26] São critérios dermatoscópicos adicionais uma superfície girata (aparência semelhante a um cérebro) e vasos enrolados.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Imagem dermatoscópica de ceratose seborreica no tóraxDo acervo do Dr. Braun e do Dr. Kolm, usado com permissão [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Exemplo de uma ceratose seborreica de pigmento marrom escuro. Imagem dermatoscópica: observados pérolas córneas amareladas e orifícios marrom escuro correspondentes às denominadas "aberturas pseudofoliculares"Do acervo do Dr. Braun e do Dr. Kolm, usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Aparência dermatoscópica típica de ceratose seborreica com cistos similares à milia (setas pretas) e aberturas semelhantes a comedões (setas azuis)Primary Care Dermatology Society (PCDS); usado com permissão [Citation ends].
Microscopia confocal reflectante
Como o exame clínico e dermatoscópico da ceratose seborreica irritada, regressiva ou altamente pigmentada pode revelar características associadas a tumores cutâneos malignos (por exemplo, melanoma maligno, carcinoma basocelular), é possível acrescentar a microscopia confocal reflectante (MCR) como uma ferramenta adicional para o diagnóstico. A MCR é um método de imagem não invasivo que possibilita o exame in vivo da pele com uma resolução a nível celular. As características da MCR que indicam o diagnóstico de ceratose seborreica são: estruturas de superfície cerebriforme, invaginações preenchidas com queratina, pseudocistos córneos, padrão de colmeia regular nas camadas da epiderme, fios e papilas polimorfas na junção dermoepidérmica, melanófagos e vasos enrolados na derme papilar e ausência de características da MCR sugestivas de malignidade.[27]
Biópsia
A biópsia de uma lesão pode ser usada para confirmar o diagnóstico, principalmente nas lesões que provocam prurido ou sangram, inflamam e ficam vermelhas e têm coloração marrom escuro a preta. A biópsia é recomendada em qualquer ceratose seborreica escura isolada ou quando houver suspeita clínica de neoplasia maligna.[28]
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