Abordagem

Nos países temperados, a influenza sazonal ocorre em surtos que geralmente começam no outono e continuam durante os meses de inverno e primavera. A atividade no hemisfério norte geralmente começa a aumentar em outubro e, às vezes, persiste até maio ou junho. No hemisfério sul, a influenza sazonal ocorre principalmente entre maio e setembro.

A sazonalidade da gripe não é tão bem definida nos países tropicais.[82][83]​​ O conhecimento da atividade da doença na comunidade local é importante na avaliação da probabilidade de um paciente estar com gripe (influenza). Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) dos EUA publicam um relatório semanal de vigilância sobre a influenza nos EUA. CDC: FluView - weekly influenza surveillance report Opens in new window A Organização Mundial da Saúde também rastreia e registra as taxas de incidência da gripe. WHO: influenza update Opens in new window

Os pacientes com risco elevado de desenvolver complicações, incluindo os com obesidade, história de doença pulmonar, cardíaca ou renal crônica, lactentes e crianças pequenas e idosos, requerem atenção especial.[17][84][85]

O teste para gripe deve ser feito se influenciar a decisão de iniciar a terapia antiviral para solicitar testes diagnósticos adicionais, para instituir medidas de controle da infecção e para a vigilância na comunidade da circulação do vírus influenza.[86]​​ Nos EUA, o CDC forneceu orientações sobre a testagem e o tratamento para influenza quando há circulação concomitante dos vírus da influenza e SARS-CoV-2.[86] As recomendações sobre testes podem variar de acordo com a localidade, e você deve consultar as orientações locais.

O diagnóstico geralmente é feito clinicamente durante um surto na comunidade, embora existam testes disponíveis. Exames diagnósticos podem ser importantes para se estabelecer o diagnóstico rapidamente, como nos pacientes hospitalizados com início agudo de uma doença pulmonar grave.

História e exame físico

A influenza sazonal se apresenta mais comumente como uma doença respiratória aguda que ocorre entre os meses de outono e primavera (nos países tropicais, os padrões sazonais da influenza não são tão bem definidos).[82][83]​​ Após um período de incubação de aproximadamente 2 dias, há um início abrupto de febre alta, calafrios, cefaleia e mialgia. Esses sintomas sistêmicos podem estar associados a sintomas do trato respiratório superior e inferior semelhantes aos do resfriado comum, como a tosse e a faringite.[87] A eliminação de partículas virais na gripe atinge a intensidade máxima em até 48 horas após o início da doença, e a maioria dos casos não complicados remitem em 1 semana.[88] A gripe não apresenta comumente sintomas gastrointestinais primários, como náusea e vômitos, exceto em populações pediátricas. A diarreia é rara na gripe, e pode sugerir gastroenterite viral. Apesar de não serem causados pela influenza, essas doenças costumam ser chamadas de gripe gástrica.

Durante um surto de gripe conhecido, qualquer pessoa com febre e sintomas respiratórios agudos deve ser considerada como possivelmente tendo gripe. No entanto, se a pessoa tiver sido exposta ao influenza ou a uma situação em que ele possa se disseminar com rapidez (por exemplo, viagem internacional, cruzeiros), o diagnóstico de gripe deve ser considerado em qualquer época do ano.

Embora não existam características patognomônicas claras da gripe, ela afeta o trato respiratório superior e inferior em associação aos sintomas sistêmicos. Febre, cefaleia, mialgia e fadiga estão frequentemente associadas aos sintomas do trato respiratório superior, como faringite, e aos sintomas do trato respiratório inferior de tosse. Nem todos os pacientes com gripe exibem esses sintomas, e os que exibem nem sempre têm gripe. Manifestações da infecção por influenza também dependem da idade do paciente e da história pregressa de imunização.[87][89]

Com casos esporádicos de gripe, pode ser difícil diferenciar clinicamente a infecção por influenza das infecções causadas por outros vírus respiratórios. Nesse cenário, a infecção pelo vírus influenza pode ser responsável apenas por um pequeno número de casos.

Os achados clínicos são úteis, mas não confirmam ou descartam o diagnóstico de gripe.[87] O exame físico pode mostrar achados inespecíficos, já que há geralmente poucos achados clínicos em casos de gripe não complicada. O paciente pode parecer quente e enrubescido, e a orofaringe pode demonstrar hiperemia com queixas de faringite grave. Linfadenopatia cervical leve pode estar presente e é mais frequente em pacientes mais jovens.

Exames laboratoriais

Geralmente, não são necessários testes diagnósticos para se confirmar o diagnóstico clínico de suspeita de gripe (influenza), principalmente quando houver uma crescente atividade do influenza na comunidade local. Nos EUA, a testagem é recomendada para todos os pacientes hospitalizados com sinais e sintomas que sugiram gripe (influenza), e para os pacientes ambulatoriais caso os resultados do teste possam influenciar o tratamento clínico, por exemplo com o uso de tratamento antiviral ou antibiótico, a necessidade de testes diagnósticos adicionais, a consideração de assistência domiciliar, ou considerações para os pacientes com alto risco de complicações da gripe.[2][86]

Os testes diagnósticos disponíveis para gripe (influenza) incluem ensaios moleculares (ensaios moleculares rápidos; reação em cadeia da polimerase via transcriptase reversa [RT-PCR], outros testes de amplificação de ácidos nucleicos [NAATs]), testes de detecção de antígenos (teste diagnóstico rápido para influenza, ensaio de imunofluorescência), cultura viral e sorologia.[2][86][90][91][92]

Amostras nasofaríngeas são recomendadas para uma amostra respiratória para isolamento viral.[2] Elas são mais efetivas que as amostras de swab da garganta. A Infectious Diseases Society of America recomenda o uso de ensaios moleculares rápidos para a detecção do vírus influenza em amostras respiratórias de pacientes ambulatoriais e RT-PCR ou outro ensaio molecular para a detecção em amostras respiratórias de pacientes hospitalizados.[2] Os NAATs são o método preferencial para detecção do vírus da gripe (influenza) em amostras clínicas devido à sua sensibilidade diagnóstica superior em comparação aos testes rápidos de antígeno.​[93]​​ A cultura viral continua sendo o teste definitivo, mas ela não é usada para o tratamento clínico inicial, pois os resultados podem demorar de 3-10 dias. Em vez disso, ela é usada para confirmar os testes de rastreamento e para a vigilância em saúde pública. Os isolados de cultura podem fornecer informações específicas em relação às cepas circulantes e aos subtipos de vírus influenza. Os isolados de vírus também podem fornecer informações sobre o surgimento de resistência antiviral e o desenvolvimento de novos subtipos de influenza A que possam possivelmente causar uma pandemia. Alguns ensaios moleculares podem identificar os tipos de vírus influenza e subtipos específicos do vírus influenza A.[2] Os ensaios moleculares rápidos têm sensibilidade de 66% a 99% e especificidade de 55% a 99%, dependendo do tipo de vírus.[2] Os exames diagnósticos rápidos para influenza (detecção de antígeno) têm baixa sensibilidade (50% a 75%), embora a especificidade seja alta (90% a 99%).[2][93]​

A testagem sorológica não é recomendada para o diagnóstico de gripe (influenza) ou para informar a decisão clínica, pois os resultados de uma única amostra de soro não podem ser interpretados com confiança, sendo necessária a coleta de soros pareados com um intervalo de 2-3 semanas.[2][94]

Pneumonia

Se um paciente tiver uma afecção clínica crônica subjacente ou se enquadrar em uma categoria de alto risco, deve-se considerar uma pneumonia viral ou bacteriana. Esses pacientes vão apresentar sintomas persistentes além do período de ocorrência comum para a resolução da influenza sazonal não complicada. Pode haver febre, tosse e dispneia. Se houver exacerbação da febre e tosse com expectoração purulenta, uma pneumonia bacteriana segundária é mais provável. A radiografia torácica confirma infiltrados.

Diagnóstico em crianças

Sinais e sintomas de comprometimento do trato respiratório superior e/ou inferior são comuns, mas a influenza sazonal pode estar presente de forma mais variável nas crianças, dependendo da idade e da exposição prévia.

Os sintomas típicos de infecção pelo vírus da influenza sazonal ainda estão geralmente presentes e incluem um início abrupto de febre, cefaleia, mialgia e mal-estar associados a manifestações de doença do trato respiratório, como tosse, faringite e rinite.

No entanto, as crianças pequenas frequentemente têm dificuldades para verbalizar sintomas como mialgia e cefaleia. A tosse e a febre podem ser sintomas menos proeminentes nas crianças pequenas, ou elas podem apresentar febre mais alta que os pacientes adultos, podem apresentar convulsões febris e ter mais queixas de problemas gastrointestinais (por exemplo, náuseas e vômitos, inapetência).[95][96][97] Os sintomas respiratórios podem ser menos evidentes em crianças no início da doença que em adolescentes e adultos.[95]

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