Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
nenhum exame é necessário: o diagnóstico é clínico.
Exame
Não há exames específicos para confirmar a síndrome da dor regional complexa (CRPS). Ela é principalmente um diagnóstico clínico. As investigações podem dar suporte ao diagnóstico ou para descartar diagnósticos diferenciais.[36]
Resultado
investigações são favoráveis
Investigações a serem consideradas
eletromiografia
Exame
Pode ser útil para excluir diferenciais dando suporte ao diagnóstico de transtornos focal e geral do nervo.
Resultado
normal na CRPS
estudos da condução nervosa com eletrodos de superfície
Exame
Examinam apenas as grandes fibras mielinizadas (condução rápida) alfa ou alfa/beta em nervos periféricos mistos. Eles não testam as fibras delta A e C menores, as que são principalmente afetadas na CRPS. Estudos de condução nervosa anormais podem revelar uma neuropatia periférica generalizada ou focal (por exemplo, encarceramento) que afeta as fibras mielinizadas grandes; isso pode ser útil no diagnóstico diferencial.
Resultado
normal ou levemente anormal na CRPS de tipo 1; anormalidades significativas na CRPS do tipo 2
biópsia por punção cutânea
Exame
Axônios sensoriais cutâneos não mielinizados intraepidérmicos podem ser visualizados na pele e usados para avaliar o número e a morfologia de fibras finas. Anormalidades são comuns em neuropatias de fibras finas e neuropatias hereditárias e são observadas em pacientes com CRPS, mas elas não são específicas da CRPS.[39]
Resultado
podem ser observadas anormalidades nos axônios sensoriais cutâneos, mas a significância diagnóstica não está clara
radiografia do membro afetado
Exame
O membro afetado pode apresentar alterações osteopênicas no osso trabecular subjacente. Geralmente, o osso cortical está preservado.
Resultado
osteoporose subperióstea ou subcondral irregular é comumente observada em casos crônicos
cintilografia óssea com tecnécio-99m
Exame
O uso é controverso por conta da baixa especificidade e sensibilidade.[48]
Resultado
captação assimétrica difusa ou imagem tardia com captação periarticular assimétrica aumentada
absorciometria por dupla emissão de raios X (DEXA)
Exame
Uma DEXA de corpo inteiro pode mostrar osteoporose regional.
Resultado
T-score de ≤-2.5 indica osteoporose
TC quantitativa
Exame
Par avaliar a textura óssea, inclusive uma avaliação quantitativa da densidade óssea.
Resultado
TC normal não descarta CRPS; podem ser diagnosticadas lesões ósseas ocultas, como fraturas por estresse,
RNM
Exame
Para avaliar os tecidos moles e descartar lesões ósseas ocultas, como fraturas por estresse ou síndromes de edema ósseo.
Resultado
exames normais não descartam a CRPS; edema dos tecidos moles e alterações ósseas irregulares podem ser consistentes com CRPS
estudos vasculares
Exame
Para descartar a compressão arterial ou trombose ou incompetência venosa.
As investigações podem incluir ultrassonografia duplex, angiografia por ressonância magnética, índice tornozelo-braquial, fotopletismografia, registro de volume de pulso e pressão venosa na deambulação (uma avaliação global da competência venosa).
Resultado
normal na CRPS
bloqueios do nervo simpático
Exame
A evidência é limitada.[46][47] Se o membro superior for afetado, o gânglio estrelado é bloqueado com anestesia local. Se um membro inferior for afetado, a cadeia simpática lombar é bloqueada. Uma resposta positiva é imprevisível em qualquer paciente.[49] A ausência de resposta não descarta o diagnóstico de CRPS.
Resultado
bloqueio bem-sucedido com dor simpaticamente mantida; ineficaz se a dor for simpaticamente independente
bloqueios anestésicos seletivos ou regionais intravenosos
Exame
A evidência é limitada. Vários medicamentos simpaticolíticos (guanetidina, bretílio, clonidina) podem ser usados em um membro isolado da circulação geral com um manguito de pressão arterial.[47][49] A ausência de resposta não descarta o diagnóstico de CRPS.
Resultado
podem aliviar os sintomas da dor
Novos exames
teste autonômico
Exame
Testes que incluem débito de suor em repouso, temperatura cutânea em repouso e o teste quantitativo do reflexo axonal sudomotor (QSART) são usados ocasionalmente, mas são primariamente ferramentas de pesquisa.[50]
Resultado
diferenças entre as áreas afetada e não afetada
O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal