Abordagem
O diagnóstico clínico de tendinopatia baseia-se na palpação cuidadosa do tendão em questão. As características do exame físico e da apresentação da tendinopatia em locais comuns estão detalhadas abaixo.
Não é necessário realizar exames de imagem para o diagnóstico, mas eles podem ajudar no manejo de casos recalcitrantes. É importante visualizar os estudos de imagem no contexto de seus achados clínicos.[30][31][32][33][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Ressonância nuclear magnética (RNM) demonstrando tendinopatia por calcificação envolvendo o supraespinhal central distalDo acervo pessoal de James Wang, PhD [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Ressonância nuclear magnética (RNM) demonstrando tendinopatia leve a moderada do centímetro proximal do tendão patelar, caracterizado pelo espessamento e sinal anormal no tendãoDo acervo pessoal de James Wang, PhD [Citation ends].
Radiografias simples podem mostrar depósitos de cálcio em tendinopatia por calcificação, mas não são úteis na avaliação do tecido mole.
A ultrassonografia e a ressonância nuclear magnética (RNM) geralmente não são necessárias, mas podem ser utilizadas para demonstrar tendinose nos casos não tão óbvios.
A ultrassonografia é rápida e de baixo custo, mas é altamente dependente do operador.[34][35]
A RNM permite avaliação das estruturas circundantes e pode ajudar no diagnóstico.
Tendinopatia do manguito rotador
Apresentação:
Comum em atividades acima da altura da cabeça: arremesso, natação e levantamento de peso.
Os pacientes geralmente reclamam de uma dor profunda no ombro ou dor com a amplitude de movimento normal.
Achados pertinentes ao exame físico e manobras incluem:
Sensibilidade focal à palpação sobre ponto de Codman (inserção supraespinhal até a tuberosidade maior)
Redução na força do supraespinhal com resistência na abdução no plano escapular (teste de Jobe)
Redução na força do infraespinhal e do redondo menor com resistência na rotação externa
Redução na força do subescapular com resistência na rotação interna
Sintomas de pinçamento, que podem ser percebidos com as manobras de Neer e de Hawkins.[36][37][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Teste de pinçamento: com a mão totalmente pronada, levante passivamente o ombro na linha do movimento da escápula. Dor = teste positivoDo acervo pessoal de James Wang, PhD [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Teste de pinçamento: com o ombro a 90º de flexão para frente e o cotovelo com 90º de flexão, aplique pressão para baixo na mão enquanto estabiliza no cotovelo. Dor = teste positivoDo acervo pessoal de James Wang, PhD [Citation ends].
É importante avaliar em relação a rupturas do manguito rotador, as quais são mais comuns em pacientes >40 anos de idade. O diagnóstico baseia-se no achado da fraqueza e/ou pinçamento do manguito rotador, que persiste com anestesia local subacromial e, se persistirem dúvidas clínicas, deve ser confirmado por ultrassonografia ou RNM.[33]
Epicondilite lateral (cotovelo de tenista)
Apresentação:
Os pacientes reclamam de dor na região lateral do cotovelo, geralmente afetando o lado dominante.
Geralmente como resultado de supinação/pronação ou flexão/extensão repetitiva com o cotovelo quase estendido.
Cerrar e estender o punho agrava a dor.
Achados pertinentes ao exame físico incluem:
Sensibilidade focal à palpação no epicôndilo lateral, focalmente proeminente na origem do tendão do extensor radial curto do carpo. O mecanismo da doença é o da displasia angiofibrótica no tendão do extensor radial curto do carpo, e não um processo inflamatório.
Dor no epicôndilo lateral com resistência ativa no punho e extensão dos dedos longos com o cotovelo em sua extensão total.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Teste para epicondilite medial: resistência à extensão do punho com o cotovelo totalmente estendido tensiona a origem do tendão extensor radial curto do carpo e provoca dor no epicôndilo lateralDo acervo pessoal de James Wang, PhD [Citation ends].
Epicondilite medial (cotovelo de golfista)
Apresentação:
Os pacientes reclamam de dor no cotovelo medial e fraqueza na empunhadura, geralmente afetando o lado dominante.
Geralmente como resultado de pronação repetitiva com o cotovelo quase estendido.
A flexão ativa do punho agrava a dor.
Achados pertinentes ao exame físico incluem:
Sensibilidade focal à palpação no epicôndilo medial
Dor no epicôndilo medial com resistência na pronação do antebraço e resistência na flexão palmar[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Teste para epicondilite medial: resistência à pronação do antebraço e flexão palmar provoca dor no epicôndilo medialDo acervo pessoal de James Wang, PhD [Citation ends].
Dor no epicôndilo medial com extensão passiva do punho e dos dedos.
Tendinopatia patelar (joelho de saltador)
Apresentação:
Comum nos esportes que envolvem saltos ou atividades de extensão repetitiva do joelho: por exemplo, voleibol, basquetebol e futebol.
Os pacientes podem apresentar início insidioso de dor bem-localizada anterior do joelho no polo inferior da patela.
Dependendo da duração dos sintomas, a dor pode ocorrer após ou durante uma atividade, ou persistir como uma dor incômoda constante.
Achados pertinentes ao exame físico incluem:
Sensibilidade focal à palpação do tendão patelar no polo inferior da patela
A sensibilidade é pior quando o joelho está totalmente estendido, pois isso possibilita a palpação das fibras profundas do tendão patelar, e diminui com a flexão do joelho
Resistência na extensão do joelho também reproduz a dor
Também pode ser observada fraqueza ou atrofia no quadríceps.
Tendinopatia do quadríceps
Apresentação:
Dada a elevada vascularidade e grande força do quadríceps, a tendinopatia nessa área ocorre com menos frequência que a tendinopatia patelar.
Pacientes com tendinopatia do quadríceps podem apresentar início insidioso de dor anterior do joelho localizada no polo superior da patela.
Achados pertinentes ao exame físico incluem:
Sensibilidade focal no tendão do quadríceps no polo superior da patela
Dor com resistência na extensão.
Tendinopatia de Aquiles
Apresentação:
Ocorre em aproximadamente 10% dos que praticam corrida.
Os pacientes reclamam de início insidioso de dor no calcanhar geralmente após um aumento súbito na intensidade do treinamento.
Outros fatores causadores incluem calçados inadequados e mudança na superfície da corrida.
Achados pertinentes ao exame físico incluem:
Sensibilidade localizada na porção central do tendão de Aquiles (2-6 cm acima da inserção do tendão de Aquiles no calcâneo, na zona avascular)
Dor com resistência na flexão plantar e dorsiflexão passiva do tornozelo
Crepitação
Complexo sóleo-isquiotibiais estreitado.
É importante descartar a ruptura do tendão de Aquiles realizando-se o teste de Thompson: com o paciente de bruços, os músculos da panturrilha são apertados, o que intrinsecamente ocasionará a flexão plantar do pé se o tendão de Aquiles estiver intacto.
O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal