Pielonefrite aguda

Os antibióticos devem ser escolhidos com base nos perfis de sensibilidade bacteriana locais, enquanto se aguarda os resultados.

Cefalosporinas e fluoroquinolonas orais são recomendadas para o tratamento empírico da pielonefrite não complicada.[35]European Association of Urology. Guidelines on urological infections. 2024 [internet publication]. https://uroweb.org/guidelines/urological-infections [51]Zimmerman DE, Tomas M, Miller D, et al. Cephalosporins for the treatment of uncomplicated pyelonephritis: a systematic review. J Am Pharm Assoc (2003). 2023 Sep-Oct;63(5):1461-71. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37414282?tool=bestpractice.com

Nas condições de hipersensibilidade à fluoroquinolona ou se a resistência conhecida às fluoroquinolonas for >10%, uma alternativa aceitável é sulfametoxazol/trimetoprima.

Os antibióticos fluoroquinolonas sistêmicos podem causar eventos adversos graves, incapacitantes e potencialmente duradouros ou irreversíveis. Isso inclui, mas não está limitado a: tendinopatia/ruptura de tendão; neuropatia periférica; artropatia/artralgia; aneurisma e dissecção da aorta; regurgitação da valva cardíaca; disglicemia; e efeitos no sistema nervoso central, incluindo convulsões, depressão, psicose e pensamentos e comportamento suicida.[54]Rusu A, Munteanu AC, Arbănași EM, et al. Overview of side-effects of antibacterial fluoroquinolones: new drugs versus old drugs, a step forward in the safety profile? Pharmaceutics. 2023 Mar 1;15(3). https://www.doi.org/10.3390/pharmaceutics15030804 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36986665?tool=bestpractice.com ​ Aplicam-se restrições de prescrição ao uso de fluoroquinolonas, e essas restrições podem variar entre os países. Em geral, o uso das fluoroquinolonas deve ser restrito apenas nas infecções bacterianas graves e com risco à vida. Algumas agências regulatórias também podem recomendar que eles sejam usados apenas em situações em que outros antibióticos comumente recomendados para a infecção sejam inadequados (por exemplo, resistência, contraindicações, falha do tratamento, indisponibilidade). Consulte as diretrizes e a fonte de informações de medicamentos locais para obter mais informações sobre adequação, contraindicações e precauções.

Os riscos de não tratar uma infecção são muito piores que o risco de antibioticoterapia em pacientes sem pielonefrite. A maioria dos casos não complicados é curada sem sequelas.

Ciclo de tratamento: nos casos leves, 10-14 dias de tratamento ambulatorial com antibióticos orais são geralmente suficientes, e ciclos mais curtos de agentes altamente ativos (por exemplo, fluoroquinolonas) também são apropriados quando a resistência às fluoroquinolonas é <10%.​[35]European Association of Urology. Guidelines on urological infections. 2024 [internet publication]. https://uroweb.org/guidelines/urological-infections [57]Eliakim-Raz N, Yahav D, Paul M, et al. Duration of antibiotic treatment for acute pyelonephritis and septic urinary tract infection - 7 days or less versus longer treatment: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Antimicrob Chemother. 2013 Oct;68(10):2183-91. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23696620?tool=bestpractice.com [58]Sandberg T, Skoog G, Hermansson AB, et al. Ciprofloxacin for 7 days versus 14 days in women with acute pyelonephritis: a randomised, open-label and double-blind, placebo-controlled, non-inferiority trial. Lancet. 2012 Aug 4;380(9840):484-90. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22726802?tool=bestpractice.com ​ Orientações do American College of Physicians defendem também o uso do tratamento de curta duração com antibióticos (por exemplo, 5-7 dias com uma fluoroquinolona) para homens e não gestantes com pielonefrite não complicada.[56]Lee RA, Centor RM, Humphrey LL, et al. Appropriate use of short-course antibiotics in common infections: Best practice advice from the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2021 Apr 6;:. https://www.doi.org/10.7326/M20-7355 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33819054?tool=bestpractice.com

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Se os perfis de sensibilidade bacteriana local não forem conhecidos, considere a adição de uma dose única intravenosa de um antimicrobiano de ação prolongada, como ceftriaxona, ou uma dose consolidada de 24 horas de um aminoglicosídeo.​[35]European Association of Urology. Guidelines on urological infections. 2024 [internet publication]. https://uroweb.org/guidelines/urological-infections ​ Isso também é recomendado nas regiões em que a resistência às fluoroquinolonas é >10%.[35]European Association of Urology. Guidelines on urological infections. 2024 [internet publication]. https://uroweb.org/guidelines/urological-infections

As indicações de internação incluem a incapacidade de manter a hidratação oral ou a adesão ao esquema medicamentoso, pacientes com febre >39.0°C (102.2°F), leucocitose, hipotensão, vômitos, desidratação ou sepse, pacientes gravemente doentes com acentuada debilidade ou múltiplas comorbidades; incerteza sobre o diagnóstico; todas as pacientes gestantes. Os pacientes idosos e imunocomprometidos, que têm risco de doença mais grave, também são geralmente internados. O tratamento adequado da anormalidade urológica ou fator complicador subjacente é obrigatório.

Os possíveis esquemas incluem uma fluoroquinolona (por exemplo, ciprofloxacino, levofloxacino), uma cefalosporina de espectro estendido (por exemplo, ceftriaxona), um aminoglicosídeo (por exemplo, gentamicina) com ou sem ampicilina (se enterococcus estiver sendo considerado) ou um betalactâmico de espectro estendido (por exemplo, ceftolozana/tazobactam, ceftazidima/avibactam, piperacilina/tazobactam, imipeném/cilastatina, imipeném/cilastatina/relebactam).[10]Urinary tract infections in pregnant individuals. Obstet Gynecol. 2023 Aug 1;142(2):435-45. https://journals.lww.com/greenjournal/fulltext/2023/08000/urinary_tract_infections_in_pregnant_individuals.26.aspx http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37473414?tool=bestpractice.com [35]European Association of Urology. Guidelines on urological infections. 2024 [internet publication]. https://uroweb.org/guidelines/urological-infections [50]Tamma PD, Heil EL, Justo JA, et al. Infectious Diseases Society of America 2024 guidance on the treatment of antimicrobial-resistant gram-negative infections. Clin Infect Dis. 2024 Aug 7:ciae403. https://academic.oup.com/cid/advance-article/doi/10.1093/cid/ciae403/7728556 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/39108079?tool=bestpractice.com

Como as altas concentrações do medicamento na medula renal estão mais fortemente correlacionadas à cura que os níveis séricos ou urinários de medicamento, agentes como aminoglicosídeos e fluoroquinolonas, os quais atingem altos níveis no tecido renal, podem ser preferíveis como agentes de primeira linha aos antibióticos betalactâmicos.[53]Bergeron MG, Marois Y. Benefit from high intrarenal levels of gentamicin in the treatment of E. coli pyelonephritis. Kidney Int. 1986 Oct;30(4):481-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3537452?tool=bestpractice.com A European Association of Urology (EAU) sugere o uso das fluoroquinolonas apenas em circunstâncias limitadas (por exemplo, quando a resistência na comunidade é <10% e o paciente tem contraindicações para cefalosporinas de terceira geração ou a um aminoglicosídeo) e desaconselha o seu uso em pacientes internados em uma enfermaria de urologia, ou que tiverem recebido fluoroquinolonas nos 6 meses anteriores, devido ao alto risco de resistência.[35]European Association of Urology. Guidelines on urological infections. 2024 [internet publication]. https://uroweb.org/guidelines/urological-infections

Os antibióticos fluoroquinolonas sistêmicos podem causar eventos adversos graves, incapacitantes e potencialmente duradouros ou irreversíveis. Isso inclui, mas não está limitado a: tendinopatia/ruptura de tendão; neuropatia periférica; artropatia/artralgia; aneurisma e dissecção da aorta; regurgitação da valva cardíaca; disglicemia; e efeitos no sistema nervoso central, incluindo convulsões, depressão, psicose e pensamentos e comportamento suicida.[54]Rusu A, Munteanu AC, Arbănași EM, et al. Overview of side-effects of antibacterial fluoroquinolones: new drugs versus old drugs, a step forward in the safety profile? Pharmaceutics. 2023 Mar 1;15(3). https://www.doi.org/10.3390/pharmaceutics15030804 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36986665?tool=bestpractice.com ​ Aplicam-se restrições de prescrição ao uso de fluoroquinolonas, e essas restrições podem variar entre os países. Em geral, o uso das fluoroquinolonas deve ser restrito apenas nas infecções bacterianas graves e com risco à vida. Algumas agências regulatórias também podem recomendar que eles sejam usados apenas em situações em que outros antibióticos comumente recomendados para a infecção sejam inadequados (por exemplo, resistência, contraindicações, falha do tratamento, indisponibilidade). Consulte as diretrizes e a fonte de informações de medicamentos locais para obter mais informações sobre adequação, contraindicações e precauções.

Os pacientes com sepse ou risco de infecção com um organismo Enterobacterales produtoras de betalactamase de espectro estendido (BLEE) podem ser considerados para o tratamento empírico com betalactâmicos de espectro estendido. Ele pode ser ajustado à medida que os dados de suscetibilidade se tornarem disponíveis.[11]Herness J, Buttolph A, Hammer NC. Acute pyelonephritis in adults: rapid evidence review. Am Fam Physician. 2020 Aug 1;102(3):173-80. https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2020/0801/p173.html http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32735433?tool=bestpractice.com

A suscetibilidade antimicrobiana de uropatógenos na comunidade também orientará as decisões do tratamento.

Nas pacientes gestantes com pielonefrite aguda, o American College of Obstetrics and Gynecology (ACOG) recomenda usar um betalactâmico de amplo espectro, considerando a adição de um aminoglicosídeo (por exemplo, ampicilina associada a gentamicina) ou uma dose única de cefalosporina (por exemplo, ceftriaxona). Nas pacientes com alergia à penicilina, o aztreonam é uma escolha adequada.[10]Urinary tract infections in pregnant individuals. Obstet Gynecol. 2023 Aug 1;142(2):435-45. https://journals.lww.com/greenjournal/fulltext/2023/08000/urinary_tract_infections_in_pregnant_individuals.26.aspx http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37473414?tool=bestpractice.com ​ A gentamicina só deve ser usada nas gestantes quando os benefícios do tratamento forem superiores aos riscos. Os riscos associados ao uso desse medicamento são principalmente a nefrotoxicidade e a ototoxicidade. Com dosagem e monitoramento apropriados dos níveis de vale séricos, muitos especialistas usam esse medicamento na gestação, pois existem dados para apoiar sua utilização.[59]Glaser AP, Schaeffer AJ. Urinary tract infection and bacteriuria in pregnancy. Urol Clin North Am. 2015 Nov;42(4):547-60. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26475951?tool=bestpractice.com [70]Popović J, Grujić Z, Sabo A. Influence of pregnancy on ceftriaxone, cefazolin and gentamicin pharmacokinetics in caesarean vs. non-pregnant sectioned women. J Clin Pharm Ther. 2007 Dec;32(6):595-602. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18021337?tool=bestpractice.com [71]Nahum GG, Uhl K, Kennedy DL. Antibiotic use in pregnancy and lactation: what is and is not known about teratogenic and toxic risks. Obstet Gynecol. 2006 May;107(5):1120-38. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16648419?tool=bestpractice.com ​​​​ No entanto, houve relatos de casos de toxicidade fetal associada à gentamicina usada na gestação. Desse modo, recomenda-se cautela.

O ciclo terapêutico é de 2 semanas.

Os antibióticos devem ser escolhidos com base nos resultados das culturas, se realizadas.

A maioria dos casos não complicados é curada sem sequelas.

Cefalosporinas e fluoroquinolonas são recomendadas para o tratamento oral da pielonefrite não complicada.

Os antibióticos fluoroquinolonas sistêmicos podem causar eventos adversos graves, incapacitantes e potencialmente duradouros ou irreversíveis. Isso inclui, mas não está limitado a: tendinopatia/ruptura de tendão; neuropatia periférica; artropatia/artralgia; aneurisma e dissecção da aorta; regurgitação da valva cardíaca; disglicemia; e efeitos no sistema nervoso central, incluindo convulsões, depressão, psicose e pensamentos e comportamento suicida.[54]Rusu A, Munteanu AC, Arbănași EM, et al. Overview of side-effects of antibacterial fluoroquinolones: new drugs versus old drugs, a step forward in the safety profile? Pharmaceutics. 2023 Mar 1;15(3). https://www.doi.org/10.3390/pharmaceutics15030804 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36986665?tool=bestpractice.com ​ Aplicam-se restrições de prescrição ao uso de fluoroquinolonas, e essas restrições podem variar entre os países. Em geral, o uso das fluoroquinolonas deve ser restrito apenas nas infecções bacterianas graves e com risco à vida. Algumas agências regulatórias também podem recomendar que eles sejam usados apenas em situações em que outros antibióticos comumente recomendados para a infecção sejam inadequados (por exemplo, resistência, contraindicações, falha do tratamento, indisponibilidade). Consulte as diretrizes e a fonte de informações de medicamentos locais para obter mais informações sobre adequação, contraindicações e precauções.

Como alternativa, se o organismo for suscetível, poderá ser usado o sulfametoxazol/trimetoprima ou um betalactâmico oral para os casos leves.​[35]European Association of Urology. Guidelines on urological infections. 2024 [internet publication]. https://uroweb.org/guidelines/urological-infections [56]Lee RA, Centor RM, Humphrey LL, et al. Appropriate use of short-course antibiotics in common infections: Best practice advice from the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2021 Apr 6;:. https://www.doi.org/10.7326/M20-7355 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33819054?tool=bestpractice.com ​

Ciclo de tratamento: nos casos leves, 10-14 dias de tratamento ambulatorial com antibióticos orais são geralmente suficientes, e ciclos mais curtos de agentes altamente ativos (por exemplo, fluoroquinolonas) também são apropriados quando a resistência às fluoroquinolonas é <10%.​[35]European Association of Urology. Guidelines on urological infections. 2024 [internet publication]. https://uroweb.org/guidelines/urological-infections [57]Eliakim-Raz N, Yahav D, Paul M, et al. Duration of antibiotic treatment for acute pyelonephritis and septic urinary tract infection - 7 days or less versus longer treatment: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Antimicrob Chemother. 2013 Oct;68(10):2183-91. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23696620?tool=bestpractice.com [58]Sandberg T, Skoog G, Hermansson AB, et al. Ciprofloxacin for 7 days versus 14 days in women with acute pyelonephritis: a randomised, open-label and double-blind, placebo-controlled, non-inferiority trial. Lancet. 2012 Aug 4;380(9840):484-90. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22726802?tool=bestpractice.com ​​ Recomenda-se o sulfametoxazol/trimetoprima por 14 dias se o patógeno for sabidamente suscetível.​[35]European Association of Urology. Guidelines on urological infections. 2024 [internet publication]. https://uroweb.org/guidelines/urological-infections ​ Orientações mais recentes do American College of Physicians recomendam tratamento antibiótico de curta duração (5-7 dias) com uma fluoroquinolona em homens ou não gestantes com pielonefrite não complicada, ou 14 dias de sulfametoxazol/trimetoprima, com base na susceptibilidade aos antibióticos.[56]Lee RA, Centor RM, Humphrey LL, et al. Appropriate use of short-course antibiotics in common infections: Best practice advice from the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2021 Apr 6;:. https://www.doi.org/10.7326/M20-7355 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33819054?tool=bestpractice.com ​

Os pacientes com sintomas graves (febre >39.0 ºC [102.2 ºF], incapazes de tomar medicamentos por via oral, com depleção de volume, parâmetros hemodinâmicos iniciais sépticos e outros parâmetros laboratoriais anormais), ou doença complicada e/ou todas as pacientes gestantes devem ser internados e tratados com agentes intravenosos.​[59]Glaser AP, Schaeffer AJ. Urinary tract infection and bacteriuria in pregnancy. Urol Clin North Am. 2015 Nov;42(4):547-60. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26475951?tool=bestpractice.com [60]Vouloumanou EK, Rafailidis PI, Kazantzi MS, et al. Early switch to oral versus intravenous antimicrobial treatment for hospitalized patients with acute pyelonephritis: a systematic review of randomized controlled trials. Cur Med Res Opin. 2008 Dec;24(12):3423-34. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19032124?tool=bestpractice.com ​​​ ​A escolha do agente antibiótico deve se basear nos dados locais de resistência, e o esquema deve ser customizado com base nos resultados de suscetibilidade.[35]European Association of Urology. Guidelines on urological infections. 2024 [internet publication]. https://uroweb.org/guidelines/urological-infections

Os possíveis esquemas incluem uma fluoroquinolona (por exemplo, ciprofloxacino, levofloxacino), uma cefalosporina de espectro estendido (por exemplo, ceftriaxona), um aminoglicosídeo (por exemplo, gentamicina) com ou sem ampicilina (se enterococcus estiver sendo considerado) ou um betalactâmico de espectro estendido (por exemplo, ceftolozana/tazobactam, ceftazidima/avibactam, piperacilina/tazobactam, imipeném/cilastatina, imipeném/cilastatina/relebactam).[10]Urinary tract infections in pregnant individuals. Obstet Gynecol. 2023 Aug 1;142(2):435-45. https://journals.lww.com/greenjournal/fulltext/2023/08000/urinary_tract_infections_in_pregnant_individuals.26.aspx http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37473414?tool=bestpractice.com [35]European Association of Urology. Guidelines on urological infections. 2024 [internet publication]. https://uroweb.org/guidelines/urological-infections [50]Tamma PD, Heil EL, Justo JA, et al. Infectious Diseases Society of America 2024 guidance on the treatment of antimicrobial-resistant gram-negative infections. Clin Infect Dis. 2024 Aug 7:ciae403. https://academic.oup.com/cid/advance-article/doi/10.1093/cid/ciae403/7728556 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/39108079?tool=bestpractice.com

A EAU sugere o uso das fluoroquinolonas apenas em circunstâncias limitadas (por exemplo, quando a resistência na comunidade é <10% e o paciente tem contraindicações para cefalosporinas de terceira geração ou a um aminoglicosídeo) e desaconselha o seu uso em pacientes internados em uma ala de urologia, ou que tiverem recebido fluoroquinolonas nos 6 meses anteriores, devido ao alto risco de resistência.[35]European Association of Urology. Guidelines on urological infections. 2024 [internet publication]. https://uroweb.org/guidelines/urological-infections

Os antibióticos fluoroquinolonas sistêmicos podem causar eventos adversos graves, incapacitantes e potencialmente duradouros ou irreversíveis. Isso inclui, mas não está limitado a: tendinopatia/ruptura de tendão; neuropatia periférica; artropatia/artralgia; aneurisma e dissecção da aorta; regurgitação da valva cardíaca; disglicemia; e efeitos no sistema nervoso central, incluindo convulsões, depressão, psicose e pensamentos e comportamento suicida.[54]Rusu A, Munteanu AC, Arbănași EM, et al. Overview of side-effects of antibacterial fluoroquinolones: new drugs versus old drugs, a step forward in the safety profile? Pharmaceutics. 2023 Mar 1;15(3). https://www.doi.org/10.3390/pharmaceutics15030804 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36986665?tool=bestpractice.com ​ Aplicam-se restrições de prescrição ao uso de fluoroquinolonas, e essas restrições podem variar entre os países. Em geral, o uso das fluoroquinolonas deve ser restrito apenas nas infecções bacterianas graves e com risco à vida. Algumas agências regulatórias também podem recomendar que eles sejam usados apenas em situações em que outros antibióticos comumente recomendados para a infecção sejam inadequados (por exemplo, resistência, contraindicações, falha do tratamento, indisponibilidade). Consulte as diretrizes e a fonte de informações de medicamentos locais para obter mais informações sobre adequação, contraindicações e precauções.

Os pacientes com sepse ou risco de infecção com um organismo BLEE podem ser considerados para o tratamento com inibidores de betalactâmicos de espectro estendido. Isso pode ser personalizado à medida que os dados de suscetibilidade se tornarem disponíveis.[11]Herness J, Buttolph A, Hammer NC. Acute pyelonephritis in adults: rapid evidence review. Am Fam Physician. 2020 Aug 1;102(3):173-80. https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2020/0801/p173.html http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32735433?tool=bestpractice.com

Nas pacientes gestantes com pielonefrite aguda, o ACOG recomenda usar um betalactâmico de amplo espectro, considerando a adição de um aminoglicosídeo (por exemplo, ampicilina associada a gentamicina) ou uma dose única de cefalosporina (por exemplo, ceftriaxona). Nas pacientes com alergia à penicilina, o aztreonam é uma escolha adequada.[10]Urinary tract infections in pregnant individuals. Obstet Gynecol. 2023 Aug 1;142(2):435-45. https://journals.lww.com/greenjournal/fulltext/2023/08000/urinary_tract_infections_in_pregnant_individuals.26.aspx http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37473414?tool=bestpractice.com ​ A gentamicina só deve ser usada nas gestantes quando os benefícios do tratamento forem superiores aos riscos. Os riscos associados ao uso desse medicamento são principalmente a nefrotoxicidade e a ototoxicidade. Com dosagem e monitoramento apropriados dos níveis de vale séricos, muitos especialistas usam esse medicamento na gestação, pois existem dados para apoiar sua utilização.[59]Glaser AP, Schaeffer AJ. Urinary tract infection and bacteriuria in pregnancy. Urol Clin North Am. 2015 Nov;42(4):547-60. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26475951?tool=bestpractice.com [70]Popović J, Grujić Z, Sabo A. Influence of pregnancy on ceftriaxone, cefazolin and gentamicin pharmacokinetics in caesarean vs. non-pregnant sectioned women. J Clin Pharm Ther. 2007 Dec;32(6):595-602. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18021337?tool=bestpractice.com [71]Nahum GG, Uhl K, Kennedy DL. Antibiotic use in pregnancy and lactation: what is and is not known about teratogenic and toxic risks. Obstet Gynecol. 2006 May;107(5):1120-38. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16648419?tool=bestpractice.com ​ No entanto, houve relatos de casos de toxicidade fetal associada à gentamicina usada na gestação. Então é necessária cautela.

Os pacientes hospitalizados devem apresentar melhora em 48-72 horas; se isso não acontecer, avaliar a possibilidade de repetir as culturas e/ou estudos de imagem para avaliar outras potenciais etiologias infecciosas ou uma patologia geniturinária anatômica ou funcional que esteja interferindo no tratamento.

Geralmente, o ciclo de tratamento é de 2 semanas, mas a duração da terapia deve ser ajustada de acordo com a resposta do paciente ao tratamento.

A transição para uma terapia oral pode ser considerada quando a suscetibilidade a um agente oral apropriado for demonstrada, e o paciente apresentar melhora clínica e estiver hemodinamicamente estável.[60]Vouloumanou EK, Rafailidis PI, Kazantzi MS, et al. Early switch to oral versus intravenous antimicrobial treatment for hospitalized patients with acute pyelonephritis: a systematic review of randomized controlled trials. Cur Med Res Opin. 2008 Dec;24(12):3423-34. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19032124?tool=bestpractice.com [50]Tamma PD, Heil EL, Justo JA, et al. Infectious Diseases Society of America 2024 guidance on the treatment of antimicrobial-resistant gram-negative infections. Clin Infect Dis. 2024 Aug 7:ciae403. https://academic.oup.com/cid/advance-article/doi/10.1093/cid/ciae403/7728556 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/39108079?tool=bestpractice.com [67]Heil EL, Bork JT, Abbo LM, et al. Optimizing the management of uncomplicated gram-negative bloodstream infections: consensus guidance using a modified delphi process. Open Forum Infect Dis. 2021 Oct;8(10):ofab434. https://academic.oup.com/ofid/article/8/10/ofab434/6355731 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34738022?tool=bestpractice.com

É indicada a repetição do exame de cultura de urina e de suscetibilidade antimicrobiana. Se, na repetição da cultura, a cepa bacteriana e o perfil de suscetibilidade forem iguais, deverá ser realizada uma ultrassonografia ou tomografia computadorizada renal.

A repetição do tratamento pode ser um ciclo terapêutico mais longo com o mesmo antibiótico usado na terapia inicial ou um tratamento com um antibiótico diferente, de acordo com os resultados da cultura de urina e as sensibilidades.

Os antibióticos fluoroquinolonas sistêmicos podem causar eventos adversos graves, incapacitantes e potencialmente duradouros ou irreversíveis. Isso inclui, mas não está limitado a: tendinopatia/ruptura de tendão; neuropatia periférica; artropatia/artralgia; aneurisma e dissecção da aorta; regurgitação da valva cardíaca; disglicemia; e efeitos no sistema nervoso central, incluindo convulsões, depressão, psicose e pensamentos e comportamento suicida.[54]Rusu A, Munteanu AC, Arbănași EM, et al. Overview of side-effects of antibacterial fluoroquinolones: new drugs versus old drugs, a step forward in the safety profile? Pharmaceutics. 2023 Mar 1;15(3). https://www.doi.org/10.3390/pharmaceutics15030804 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36986665?tool=bestpractice.com ​ Aplicam-se restrições de prescrição ao uso de fluoroquinolonas, e essas restrições podem variar entre os países. Em geral, o uso das fluoroquinolonas deve ser restrito apenas nas infecções bacterianas graves e com risco à vida. Algumas agências regulatórias também podem recomendar que eles sejam usados apenas em situações em que outros antibióticos comumente recomendados para a infecção sejam inadequados (por exemplo, resistência, contraindicações, falha do tratamento, indisponibilidade). Consulte as diretrizes e a fonte de informações de medicamentos locais para obter mais informações sobre adequação, contraindicações e precauções.