História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
presença de fatores de risco
Os principais fatores de risco incluem história prévia de infecção do trato urinário, incontinência urinária de esforço ou relações sexuais frequentes.
febre
Evidência inespecífica de infecção sistêmica.
Os pacientes que tomam corticosteroides ou agentes anti-inflamatórios, ou que têm insuficiência renal avançada ou síndrome de sepse, podem ter temperatura normal.
Encontrada em 77% dos pacientes.[6]
Outros fatores diagnósticos
comuns
náuseas e vômitos
Evidência inespecífica de infecção sistêmica. Pode ser acompanhada por desidratação e/ou hipotensão.
disúria, aumento da frequência ou urgência
Geralmente associadas a cistite ou uretrite.
Não são necessariamente sintomas diagnósticos de infecção do trato superior, mas podem ser concomitantes.[6]
dor nos flancos ou sensibilidade no ângulo costovertebral
Geralmente unilateral, pode ou não estar presente e costuma não se manifestar na fase inicial da doença ou nos casos leves.
Dor nos flancos ou sensibilidade no ângulo costovertebral estão presentes em 86% dos casos.[6]
Fatores de risco
Fortes
infecção do trato urinário
Fator de risco para caso agudo não complicado.
Se for mulher e tiver ocorrido nos últimos 12 meses, haverá um aumento do risco de desenvolver os sintomas (razão de chances de 4.4).[6]
A infecção do trato urinário prévia pode predispor a uma infecção do trato urinário subsequente por meio de fatores comportamentais, microbiológicos ou genéticos.[6]
Se tiver ocorrido nos últimos 30 dias, associada a um maior risco da doença (razão de chances de 12.5).[6]
diabetes mellitus
O diabetes tratado com medicamentos é relatado como um fator de risco para infecção do trato urinário em mulheres menopausadas.[25][26]
Aumento da prevalência da colonização de E coli vaginal assintomática entre mulheres menopausadas com diabetes que estão recebendo tratamento com insulina.[27]
A maior adesão da E coli uropatogênica nas células uroepiteliais pode estar relacionada ao comprometimento da secreção de citocina e à redução da resposta inflamatória polimorfonuclear.[28]
incontinência urinária de esforço
Fator de risco para doença não complicada, associada a uma razão de chances de 3.9.[6]
corpo estranho no trato urinário (por exemplo, cálculo, cateter)
Fator de risco para casos complicados.
As pedras renais permitem que a bactéria permaneça oculta no interior da pedra, enquanto os cateteres de demora podem permitir que a bactéria forme um biofilme, que ajuda a resistir ao tratamento com antibióticos.
anomalia urinária anatômica/funcional
Fator de risco para doença complicada.
Essas anomalias incluem doença renal policística, aumento da próstata, refluxo vesicoureteral, ureterocele e bexiga neurogênica.
Os problemas anatômicos como cistos renais e ureterocele permitem que a bactéria permaneça em locais de difícil acesso no corpo (por exemplo, cistos internos).
As anomalias funcionais como bexiga neurogênica e refluxo aumentam a probabilidade de exposição dos rins à bactéria.
estado de imunossupressão (por exemplo, vírus da imunodeficiência humana [HIV], transplante, quimioterapia, uso de corticosteroides)
Fator de risco para casos complicados.
A imunossupressão pode ocorrer em diferentes graus diferentes que determinarão os tipos de infecção mais prováveis e o grau do risco associado a essas infecções.
Os corticosteroides suprimem toda a cascata inflamatória e de citocinas, aumentando a probabilidade de infecções por todos os agentes, enquanto uma pequena diminuição na contagem de CD4 com HIV pode não ser suficiente para aumentar o risco de infecção.
gestação
Fator de risco para doença complicada.
O aumento do útero comprimindo os ureteres e o aumento da frouxidão do sistema de apoio pélvico com as mudanças hormonais aumentam a probabilidade de uropatia obstrutiva. Um aumento do volume residual de urina na bexiga e da estase urinária resultam em um refluxo vesicoureteral que aumenta o risco de colonização bacteriana e infecção ascendente do trato urinário durante a gestação.[10]
relação sexual frequente
Fator de risco para doença não complicada.
As mulheres que relataram uma frequência ≥3 relações sexuais por semana nos últimos 30 dias tinham maior probabilidade de desenvolver a doença (razão de chances de 5.6).[6] Uma razão de chances igual a 1 indica que o evento é igualmente provável nos dois grupos. Uma razão de chances >1 indica que o evento é mais provável no primeiro grupo. Uma razão de chances <1 indica que o evento é menos provável no primeiro grupo. A ação mecânica da relação sexual pode facilitar a entrada de cepas de Escherichia coli na bexiga.[29]
Fracos
mãe com história de infecções do trato urinário
novo parceiro sexual
Fator de risco para doença não complicada, associada a uma razão de chances de 2.2.[6]
uso de espermicida
idade entre 18 e 50 anos
A doença não complicada é diagnosticada com mais frequência em mulheres adultas nessa faixa etária.[7]
idade >60 anos
Fator de risco para doença complicada.
O risco de outros problemas médicos, como diabetes e aumento da próstata, aumenta com a idade.
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