Prognóstico

Meningite criptocócica

Os marcadores mais importantes de prognóstico desfavorável na meningite criptocócica associada ao vírus da imunodeficiência humana (HIV) são estado mental alterado na apresentação e alta carga do organismo, conforme determinado pela cultura quantitativa no líquido cefalorraquidiano (LCR) ou pelo título do antígeno no LCR.[87] Baixa contagem de leucócitos no LCR e elevada pressão de abertura do LCR também estão associadas a um desfecho desfavorável. A mortalidade em meningite criptocócica não associada ao HIV está associada à insuficiência renal crônica, insuficiência hepática ou neoplasia hematológica, bem como à ausência de cefaleia e estado mental alterado.[59]

As taxas de mortalidade decorrente de meningite criptocócica permanecem altas; a mortalidade em 10 semanas em um grande estudo nos EUA estava em cerca de 10%.[57] Em séries menos selecionadas, a mortalidade foi maior, de até 26%. A mortalidade de 10 semanas relatada em estudos da África e da Ásia foi de 20% a 40% onde a terapia com anfotericina B estava disponível.[87][116][117] A meningite criptocócica continua a ser uma das maiores causas de morte em pacientes infectados pelo HIV, notavelmente na Tailândia, Uganda, Malawi e África do Sul, com um risco de mortalidade estimado de 17% a 2 semanas e 34% a 10 semanas.[19]

Sequelas neuropsiquiátricas crônicas são comuns após a meningite criptocócica e estão associadas a parâmetros alterados de exames de imagem do cérebro.[118]

Meningite histoplasmática

Aproximadamente 20% dos pacientes falham na terapia inicial e até 40% podem ter recidiva.[27]

Meningite coccidioidal

Apesar das vantagens na terapia antifúngica, a morbidade e a mortalidade associadas à meningite por coccidioidomicose permanecem altas, com uma mortalidade de cerca de 30%.[11] Como existe um alto risco de recidiva se a terapia for interrompida, o tratamento deve ser por toda a vida.[119]

Meningite por cândida

O prognóstico da meningite por cândida depende do grupo de risco e as taxas de mortalidade podem variar de cerca de 10% em pacientes neurocirúrgicos a cerca de 30% em pacientes infectados por HIV.[42][64] Lactentes prematuros com meningite por cândida têm uma alta taxa de mortalidade e deficiências do neurodesenvolvimento em comparação a controles compatíveis: 60% contra 28%.[120]

Meningite por Aspergillus

O diagnóstico de meningite por Aspergillus é difícil, com um coeficiente geral de letalidade de aproximadamente 70%; o prospecto de um diagnóstico específico em vida é maior em pacientes imunocompetentes.[45]

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