Pneumotórax

Tamanho do pneumotórax

A British Thoracic Society (BTS) informa agora que o tamanho de um pneumotórax não é mais uma indicação para tratamento invasivo; no entanto, ele qdetermina a segurança da condução de uma intervenção. Em geral, ela aconselha que ≥2 cm lateral ou apical à radiografia torácica, ou qualquer tamanho à tomografia computadorizada (TC) que possa ser acessado com segurança com suporte radiológico, é um tamanho suficiente para intervenção.[24]British Thoracic Society. Guidelines: pleural disease​. Jul 2023 [internet publication]. https://www.brit-thoracic.org.uk/quality-improvement/guidelines/pleural-disease ​

Geralmente, a radiografia torácica posteroanterior (PA) é usada para quantificar o tamanho do pneumotórax. Um pneumotórax com uma borda visível de 2 cm entre a margem do pulmão e a parede torácica, quando medida no nível do hilo, aproxima-se de um pneumotórax de 50%. Historicamente, o seguinte tem sido recomendado como medida do tamanho de um pneumotórax:[49]MacDuff A, Arnold A, Harvey J, et al. Management of spontaneous pneumothorax: British Thoracic Society pleural disease guideline 2010. Thorax. 2010 Aug;65(suppl 2):ii18-31. https://thorax.bmj.com/content/65/Suppl_2/ii18.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20696690?tool=bestpractice.com

• Pneumotórax pequeno - uma borda visível de <2 cm entre a margem do pulmão e a parede torácica no nível do hilo nas radiografias torácicas AP

• Pneumotórax grande - uma borda visível de pelo menos 2 cm entre a margem do pulmão e a parede torácica no nível do hilo nas radiografias torácicas AP.

A escolha de um pneumotórax de 2 cm como parâmetro para determinar se o pneumotórax é pequeno ou grande é um comprometimento entre o risco teórico da punção pulmonar com agulha de um pneumotórax menor, versus o volume e o tempo decorrido significativos para a resolução espontânea de um pneumotórax maior.

Infelizmente, o colapso do pulmão nem sempre é uniforme, sobretudo nos pacientes com pulmões doentes. Assim, é mais difícil estimar o tamanho desses pneumotórax localizados. Embora a tomografia computadorizada possa ser utilizada como um meio para estimar o tamanho de um pneumotórax, nem todas as clínicas adquirem o software necessário para fazer essa avaliação. Além disso, na experiência clínica do colaborador deste tópico, nos pacientes minimamente sintomáticos e clinicamente estáveis, o tamanho do pneumotórax assume menos importância e os pacientes ainda podem ser monitorados de forma conservadora, mesmo com um grande colapso.