Caso clínico
Caso clínico #1
Uma adolescente de 14 anos chega ao pronto-socorro com grave dificuldade respiratória. Sua história médica pregressa inclui asma e alergia a amendoim e nozes. Logo após ingerir um biscoito na cantina da escola, ela começou a reclamar de rubor, prurido e diaforese seguidos de aperto na garganta, sibilância e dispneia. A enfermeira da escola chamou uma ambulância. Nenhum medicamento foi administrado e a paciente não tinha um autoinjetor de adrenalina prescrito por seu alergologista. Seu exame físico revelou sibilância audível e edema laríngeo, e uma saturação de oxigênio de 92%.
Caso clínico #2
Um homem de 65 anos relatou ter sido picado quando cuidava de seu jardim. Ele removeu o ferrão e encontrou a abelha morta. Em diversas ocasiões anteriores, ele tolerou picadas de insetos sem apresentar reação. Nessa ocasião, ele apresentou rubor, suor e uma breve perda de consciência em poucos minutos. Confuso demais para pedir ajuda, ele foi encontrado por sua esposa 10 minutos depois. Quando a ambulância chegou, ele estava acordado, sem dificuldade respiratória ou erupção cutânea. A pressão arterial (PA) sistólica era de 75 mmHg e a frequência do pulso era de 55 bpm.
Outras apresentações
Um paciente pode seguir uma evolução bifásica ou o quadro pode ser atípico e limitado a um único sistema de órgãos (por exemplo, apenas edema laríngeo ou sintomas gastrointestinais após a ingestão de marisco). Reações bifásicas descrevem a recorrência dos sintomas após a resolução do episódio inicial e podem ocorrer até 78 horas após o evento, sendo que a maioria ocorre em 8 a 10 horas. A gravidade dos sintomas é muito variável, com cerca de um terço mais grave, um terço grave e um terço menos grave. Também pode ocorrer anafilaxia sem exposição anterior conhecida ao alérgeno, sobretudo em adultos mais idosos. O risco de sensibilização ao amendoim entre crianças expostas a alérgenos do amendoim através da amamentação é o tema da pesquisa em andamento.[3][4][5] Hipotensão simples após administração de medicamento pode representar o início de anafilaxia grave (por exemplo, alergia ao iodo radioativo ou decorrente de algum bloqueador neuromuscular).
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